Резекція шлунка: показання, методи та відновлення

Резекція шлунка — це хірургічне втручання, яке передбачає видалення частини або всього шлунка. Ця процедура життєво необхідна при різних захворюваннях травної системи, включаючи онкологічні патології, виразкову хворобу та інші серйозні стани. Резекція — це складна операція, яка потребує високої кваліфікації хірурга та ретельної підготовки пацієнта.

Сучасна медицина пропонує різноманітні підходи до проведення цієї процедури, включаючи відкриті та малоінвазивні методи. Вибір конкретної техніки залежить від діагнозу, стадії захворювання, загального стану пацієнта. Завдяки розвитку технологій та хірургічних методик, сьогодні можливо проводити такі операції з мінімальним ризиком для пацієнта.

Показання до резекції шлунка

Резекції шлунка проводяться при широкому спектрі захворювань, коли консервативне лікування неефективне або неможливе. Основними показаннями є злоякісні новоутворення шлунка, які становлять найбільшу групу пацієнтів, що потребують хірургічного втручання. Рак шлунка часто діагностується на пізніх стадіях, коли резекція є єдиним шансом на одужання.

Виразкова хвороба шлунка з ускладненнями також може стати показанням для операції. Коли виразки не загоюються після тривалого консервативного лікування, виникають кровотечі, перфорації або рубцеві деформації, хірургічне втручання стає необхідним. Що таке резекція в цьому контексті? Це видалення ураженої частини шлунка з метою збереження здорових тканин.

Доброякісні пухлини великих розмірів, поліпи з високим ризиком малігнізації, а також деякі форми гастриту, що не піддаються медикаментозному лікуванню — потребують хірургічного лікування. Зменшення шлунку також проводиться як спосіб лікування морбідного ожиріння, коли інші методи схуднення виявилися неефективними.

Рідкісні захворювання, такі як синдром Золлінгера-Елісона, множинний поліпоз, а також деякі спадкові синдроми можуть стати показаннями для профілактичної резекції шлунка. У таких випадках операція проводиться для попередження розвитку раку.

Протипоказання до хірургічної резекції

Протипоказання до операції можуть бути абсолютними та відносними. 

Абсолютні протипоказання: 

  • Тяжкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи
  • Термінальні стадії печінкової або ниркової недостатності
  • Поширені метастази при онкологічних захворюваннях
  • Тяжкі порушення згортання крові, що не коригуються медикаментозно
  • Серйозні психічні розлади

Відносні протипоказання:

  • Похилий вік пацієнта
  • Наявність супутніх захворювань у стадії декомпенсації
  • Ожиріння високого ступеня 
  • Перенесені попередні операції на органах черевної порожнини з утворенням спайок 

Хірургічна резекція — це завжди баланс між користю та ризиком, тому кожен випадок розглядається індивідуально.

Інфекційні захворювання в гострій стадії, тяжкі форми цукрового діабету з кетоацидозом, а також деякі аутоімунні захворювання можуть стати тимчасовими протипоказаннями до операції. У таких випадках спочатку проводиться корекція стану пацієнта, а потім розглядається можливість хірургічного втручання.

Для отримання детальної консультації зверніться до досвідчених фахівців OMD clinic в Одесі. Провідний хірург-гастроентеролог та онкохірург Осипенко Олег Вячеславович, який має великий досвід у проведенні складних операцій на шлунку надасть консультацію та охоче відповість на всі ваші запитання. 

Види резекції шлунка

Існує декілька основних видів резекції шлунка, які відрізняються обсягом видаленої тканини. 

  • Дистальна резекція — передбачає видалення нижньої частини шлунка разом з антральним відділом. Цей тип операції найчастіше використовується при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки та деяких формах раку шлунка.
  • Проксимальна резекція — включає видалення верхньої частини шлунка, включаючи кардіальний відділ. Такий тип втручання застосовується при раку кардіального відділу шлунка або нижньої третини стравоходу. 
  • Субтотальна резекція — передбачає видалення більшої шлунка частини, залишаючи лише невеликий залишок. Субтотальна резекція шлунка може бути дистальною або проксимальною залежно від локалізації патологічного процесу. Тотальна гастректомія є найбільш радикальним втручанням, коли видалення шлунка відбувається повністю.
  • Рукавна резекція — є відносно новим методом, який полягає у видаленні частини шлунку у вигляді рукава. Цей тип операції широко використовується для резекції шлунка для схуднення при морбідному ожирінні. 

Методи часткового видалення шлунка

Сучасна хірургія пропонує різні методи виконання цієї операції. Традиційний відкритий доступ через лапаротомію досі залишається золотим стандартом для складних випадків. Цей метод забезпечує хірургу найкращий огляд операційного поля та можливість проведення радикального втручання.

Лапароскопія шлунка є малоінвазивним методом, який передбачає виконання операції через кілька невеликих проколів у черевній стінці. Цей підхід має численні переваги: менша травматичність, швидше відновлення, зменшення больового синдрому та кращий косметичний ефект. Проте не всі випадки підходять для лапароскопічного втручання.

Робот-асистована хірургія є найновішим напрямком у хірургічній резекції. Використання хірургічних роботів дозволяє досягти високої точності рухів, тривимірного зображення операційного поля та зменшення тремору рук хірурга. Цей метод особливо корисний при складних анатомічних ситуаціях.

Малоінвазивна хірургія набуває все більшого поширення завдяки розвитку ендоскопічних технологій. Ендоскопічна резекція застосовується при ранніх стадіях раку шлунка або доброякісних новоутвореннях. Цей метод дозволяє видалити патологічний осередок, зберігаючи більшу частину здорового шлунка.

Вибір методу втручання залежить від багатьох факторів: стадії захворювання, розмірів та локалізації патологічного процесу, загального стану пацієнта, досвіду хірургічної команди. 

Ризики та ускладнення після операції

Ускладнення після резекції шлунка можуть виникати в різні періоди після операції. 

Ранні ускладнення:

  • Кровотечі
  • Неспроможність анастомозів
  • Інфекційні процеси
  • Тромбоемболічні ускладнення

Кровотеча може виникнути з лінії резекції або з місця накладання швів і потребує негайного втручання.

Неспроможність анастомозів є одним з найсерйозніших ускладнень, яке може призвести до перитоніту та сепсису. Після резекції шлунка ускладнення цього типу потребують повторної операції та тривалого лікування. Інфекційні процеси можуть розвиватися як у місці операції, так і в інших органах.

Пізні ускладнення включають синдром приводної петлі, демпінг-синдром, мальабсорбцію та дефіцит вітамінів. Демпінг-синдром виникає внаслідок швидкого надходження їжі в тонку кишку та проявляється нудотою, блювотою, діареєю та слабкістю після прийому їжі.

Після проведення резекції шлунка наслідки можуть бути такими: розвиток залізодефіцитної анемії, дефіциту вітаміну В12, остеопорозу. Це пов’язано з порушенням всмоктування поживних речовин після зміни анатомії травного тракту. Регулярне медичне спостереження та корекція дефіцитних станів є обов’язковими.

Ризик виникнення ускладнень залежить від обсягу операції, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та досвіду хірургічної команди. Сучасні методи анестезії та періопераційного ведення значно знижують ризики, але повністю виключити їх неможливо.

Переваги та недоліки видалення частини шлунка

Видалення частини шлунку має як переваги, так і недоліки, які необхідно враховувати при прийнятті рішення про операцію. 

Основною перевагою є можливість радикального лікування злоякісних новоутворень, що часто є єдиним шансом на одужання пацієнта. При раку шлунка своєчасно виконана резекція значно подовжує життя хворого.

При виразковій хворобі з ускладненнями операція дозволяє усунути джерело кровотечі, закрити перфорацію або усунути рубцеву деформацію. Зменшити шлунок за допомогою хірургічного втручання при морбідному ожирінні — означає досягти значного та стійкого зниження маси тіла.

Малоінвазивні методи забезпечують швидше відновлення, менший больовий синдром та кращий косметичний ефект. Сучасні хірургічні техніки дозволяють зберегти максимальну кількість здорової тканини шлунка, що покращує якість життя після операції.

Недоліки включають можливість виникнення серйозних ускладнень, необхідність зміни способу життя та харчування. Частина шлунку після видалення не може виконувати свої функції в повному обсязі, що призводить до порушення травлення. Пацієнти повинні дотримуватися дієти протягом усього подальшого життя.

Психологічні аспекти також важливі: необхідність пристосування до нових умов життя, страх рецидиву захворювання, зміна соціальної активності. Деякі пацієнти можуть відчувати депресію, тривогу після операції. А тому потребують психологічної підтримки. 

Відновлення після оперативного видалення частини шлунка

Після оперативного видалення частини шлунка процес відновлення проходить поетапно. 

  1. Перший етап — це ранній післяопераційний період тривалістю 7–10 днів. У цей час пацієнт перебуває в стаціонарі під постійним наглядом медичного персоналу. Основні завдання цього періоду — контроль за станом пацієнта, профілактика ускладнень та поступове відновлення функцій травного тракту. Дихальна гімнастика та рання мобілізація допомагають попередити пневмонію та тромбоемболічні ускладнення.
  2. Другий етап відновлення триває приблизно 2–3 місяці після виписки зі стаціонару. У цей період пацієнт поступово розширює дієту, навчається жити з новими анатомічними особливостями. Регулярні консультації з лікарем, відслідковування лабораторних показників та УЗД дозволяють своєчасно виявити можливі ускладнення.
  3. Третій етап — це довготривале відновлення, яке може тривати до року. Пацієнт адаптується до нового способу життя, вчиться правильно харчуватися та підтримувати свій стан. Важливо дотримуватися рекомендацій щодо режиму харчування, приймати необхідні препарати та регулярно проходити обстеження.

Фізична реабілітація включає поступове збільшення фізичних навантажень, лікувальну фізкультуру та дихальну гімнастику. Психологічна підтримка також важлива, оскільки пацієнти можуть відчувати стрес від зміни способу життя. 

Що можна їсти після операції на шлунку

Харчування після резекції шлунку має свої особливості та потребує суворого дотримання рекомендацій лікаря. 

У перші дні після операції дозволяється лише вода та слабкий чай без цукру в невеликих кількостях.

Поступово до раціону додаються рідкі каші, протерті супи, кисломолочні продукти низької жирності. Рекомендується вживати їжу невеликими порціями 6–8 разів на день, ретельно її пережовуючи. Рідину рекомендується вживати окремо від твердої їжі, приблизно через 30–60 хвилин після їжі.

До дозволених продуктів належать: нежирне м’ясо та риба в протертому вигляді, яйця або омлет на пару, протерті овочі після термічної обробки, солодкі фрукти у вигляді пюре. Молочні продукти повинні бути свіжими та низької жирності. Хліб можна споживати у вигляді сухариків.

Заборонені продукти: жирне м’ясо та риба, копчені та консервовані продукти, гострі приправи та соуси, свіжі овочі та фрукти з грубою клітковиною, газовані напої, алкоголь, кава та міцний чай. Також слід уникати дуже солодких та дуже солоних страв.

Важливо пам’ятати, що пацієнт має дотримуватися дієти протягом усього життя. Поступово раціон можна розширювати, але основні принципи харчування залишаються незмінними. Регулярні консультації з дієтологом допоможуть скласти оптимальний раціон з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта.