Аппендицит – что это и когда нужна операция

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. В процессе этого нарушается его кровоснабжение, происходит инфильтрация лейкоцитами и развитие некротических изменений. В таком случае требуется неотложная операция.

Как нчинается єта патология? Сначала по нарушается отток содержимого аппендикса. Это приводит к повышению внутрипросветного давления, вызывает ишемию стенки органа и создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. В дальнейшем развиваются дегенеративные изменения. Они могут прогрессировать от поверхностного воспаления до некроза с перфорацией стенки.

Острый аппендицит – это именно тот случай, когда необходима неотложная операция. Без адекватной терапии заболевание приведет к развитию перитонита, абсцесса брюшной полости, сепсиса.

Где находится аппендикс?

Червеобразный отросток (аппендикс) – это небольшой трубчатый орган длиной 5-10 см, который отходит от слепой кишки. Анатомически он расположен в правой подвздошной области – на границе линии, которая соединяет передне-верхнюю ось подвздошной кости с пупком.

Точное место, с какой стороны аппендицит локализуется, зависит от анатомии у конкретного пациента. В большинстве случаев человек испітівает боль именно в правой подвздошной области. Однако существуют варианты атипичного расположения аппендикса: ретроцекальное (позади слепой кишки), тазовое (в малом тазу), медиальное (к средней линии) и подпеченочное положение. Зачем нужен аппендикс до сих пор точно не установлено. Медики и ученіе считают, что он играет роль в иммунной системе организма.

Причины возникновения аппендицита

При аппендиците причины возникновения — механические, инфекционные, сосудистые и иммунологические факторы. Чаще всего заболевание развивается вследствие обструкции просвета червеобразного отростка. 

Почему воспаляется аппендицит? Наиболее распространенные случаи:

• Фекалиты (уплотненные каловые массы) – самая частая причина аппендицита
• Гиперплазия лимфоидных фолликулов слизистой оболочки
• Инородные тела (косточки фруктов, непереваренные частицы пищи)
• Гельминты
• Новообразования слепой кишки или аппендикса
• Рубцовые изменения после перенесенных воспалительных процессов

Что вызывает аппендицит? Это иммунологические нарушения (снижение резистентности организма, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, стресс, нарушения питания).

Профилактика воспаления проста: соблюдайте здоровый образ жизни, внедрите в свой рацион достаточное количество клетчатки, вовремя лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.

Виды аппендицита

В медицине выделяют такие виды аппендицита:

• Катаральный аппендицит – для этой формы характерны отек, гиперемия и инфильтрация стенки лейкоцитами без нарушения ее целостности. Требуется хирургическое вмешательство.
• Флегмонозный – у пациента есть выраженный отек, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, образование микроабсцессов. При остром флегмонозном типе высокий риск развития осложнений при несвоевременном лечении.
• Гангренозный аппендицит – самая тяжелая форма. Нарушение кровоснабжения органа приводит к его омертвению. Часто сопровождается перфорацией стенки и развитием перитонита.
• Гнойный аппендицит – развивается при прогрессировании воспалительного процесса.
• Перфоративный – возникает при нарушении целостности стенки червеобразного отростка. Разрыв аппендицита — крайне опасное осложнение. Инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. В ситуации, когда лопнул аппендицит необходима срочная операция  и антибактериальная терапия, чтобы не допустить развитие гнойного перитонита. 
• Хронический аппендицит – возникает из-за постоянного воспаления с периодическими обострениями. Ложный аппендицит – это состояние, когда симптомы напоминают аппендицит, но воспаления червеобразного отростка нет.

Симптомы при аппендиците

При аппендиксе симптомы достаточно выражены. Симптомы аппендицита, при которых нужно обратиться к врачу: боль в правой подвздошной области, диспептические расстройства, изменения температурной реакции и общевоспалительные проявления. При наличии аппендицита симптомы могут меняться в зависимости от того, какая развивается форма воспаления.

Первые признаки аппендицита – боль в эпигастральной области или вокруг пупка. Это связано с висцеральной иннервацией червеобразного отростка. При аппендиците боль локализуется в точке МакБерни, не иррадиирует в другие области, если червеобразный  отросток находится в типичном положении. Как болит аппендицит? Боль обычно начинается в эпигастрии, затем мигрирует в правую подвздошную область.

Другие первые симптомы аппендицита:

• тошнота
• рвота
• общее недомогание

К проявлениям недуга также можно отнести: 

• симптом Щеткина-Блюмберга (симптом «отталкивания») – резкое усиление боли при быстром снятии руки с передней брюшной стенки после легкого нажатия;
• симптом Ровзинга: боль в правой подвздошной области при нажатии на левую половину живота; 
• симптом Ситковского: усиление боли в положении пациента на левом боку.

При аппендиците признаки также включают температуру при аппендиците ( не более 37,8°С). При катаральном типе – может достигать 38-39°С. При развитии перитонеальных явлений также может быть тахикардия, сухость языка, задержка газов и дефекации. При воспалении аппендикса симптомы нарастают со временем.

Каких действий следует избегать при подозрении на аппендицит?

Есть патологический процесс или нет – проверить аппендицит способен только квалифицированный врач. При подозрении на аппендицит немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда медиков не делайте таких действий:

• не принимайте обезболивающие препараты. Анальгетики могут маскировать клиническую картину, затруднить диагностику и привести к несвоевременному выявлению осложнений;
• не прикладывайте теплую грелку к животу, не делайте теплые компрессы,  не принимайте горячие ванны. Тепло способствует расширению сосудов, усилению воспалительного процесса и может спровоцировать разрыв;
• не принимайте слабительные средства, не ставьте клизмы, не применяйте другие методы стимуляции кишечника. Усиление перистальтики способствует распространению инфекции и повышает риск перфорации;
• самостоятельно не принимайте антибиотики. Это может привести к развитию атипичных форм заболевания, затруднить диагностику и увеличить риск образования абсцессов.

Как быстро необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили у себя признаки аппендицита, немедленно обратитесь к доктору. Если этого не сделать – есть риск развития перитонита, сепсиса и т. д.

В первые 4 часа после появления симптомов заболевание находится в катаральной стадии. Поэтому обратитесь к доктору в этот промежуток времени. Это позволяет провести плановую аппендэктомию с минимальным риском осложнений.

При резком усилении боли, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры тела – немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

При рецидивирующих болях в правой подвздошной области также обратитесь к врачу. Даже если они не сопровождаются другими симптомами. Ранний визит позволяет применить современные методы диагностики и лечения в специализированных клиниках общей хирургии.

У беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и пожилого возраста осложнения развиваются значительно быстрее.

Аппендицит диагностика

Диагностика аппендицита начинается так. Сначала врач что врач оценивает общее состояние пациента, положение тела и поведение. Далее мягко пальпирует живот, начиная с безболезненных участков и постепенно переходя к зоне максимальной болезненности. Также назначает общий анализ крови. 

Диагностика аппендицита предусматривает несколько методов исследования.

• УЗИ аппендицита – эффективен при диагностики у детей и молодых женщин. Аппендикс на УЗИ может быть визуализирован при соответствующем расположении. Аппендицит на УЗИ виден как утолщенная трубчатая структура с утолщенной стенкой. При осложненных формах можно увидеть свободную жидкость в брюшной полости, инфильтрацию окружающих тканей.
• Компьютерная томография (КТ) проводится, чтобы определить состояние червеобразного отростка, наличие осложнений, дифференцировать патологического процесс от других заболеваний органов брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия используется для визуальной оценки состояния червеобразного отростка и проведения одномоментного хирургического лечения. Специалист этого направления в OMD clinic – врач-хирург Гатайло Богдан Николаевич.

Лечение воспаления червеобразного отростка

устранить это состояние возможно только хирургическим путем. Аппендэктомия – это операция по удалению червеобразного отростка. Используется как основной метод лечения острой формы заболевания.

Хирург проводит удаление аппендикса через параректальный разрез с правой стороны. Аппендицит вырезают таким образом, что при наличии осложнений после аппендэктомии возможно провести санацию брюшной полости.

Лапароскопия аппендицита – это малоинвазивный метод лечения патологии.. Во время лапароскопической аппендэктомии хирург делает 3-4 небольших прокола в брюшной стенке. Преимущества этого способа – у пациента меньший болевой синдром, более короткий срок госпитализации, лучший косметический результат. Также снижен риск послеоперационных спаек. Малоинвазивная хирургия позволяет пациентам быстрее возвращаться к обычному образу жизни.

При осложненных типах аппендицита хирургия требует более серьезных вмешательств. Если у пациента был аппендицит с перитонитом, то после операции он проходит интенсивную антибактериальную терапии и детоксикацию.

Температура у пациента после операции обычно нормализуется в течение 2-3 дней.

Современные специализированные клиники, такие как OMD clinic, используют новейшие технологии и методики для лечения воспалительного процесса. Благодаря этому у наших пациентов оптимальные результаты лечения и минимальные риски развития осложнений.

Осложнения аппендицита

При несвоевременной диагностике и лечении заболевания могут развиться осложнения:

• Гнойный перитонит: развивается при перфорации стенки червеобразного отростка. Инфекция распространяется на всю брюшную полость и может привести к развитию септического шока.
• При отграничении воспалительного процесса окружающими органами и тканями формируется аппендикулярный инфильтрат.
• Абсцессы брюшной полости: локализуются в малом тазу (пространство Дугласа), правой подвздошной области, межпетельных пространствах.
• Кишечная непроходимость. Ранняя форма связана с парезом кишечника на фоне перитонита. Поздняя непроходимость обусловлена формированием спаек между петлями кишечника.
• Тромбоэмболические осложнения (тромбофлебит вен таза, тромбоз мезентериальных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии) у пациентов пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.
• Сепсис и септический шок: при позднем обращении пациентов и неадекватном лечении деструктивных форм аппендицита. Могут привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
• Хронические осложнения: формирование кишечных свищей, хронический абсцесс брюшной полости, спаечный процесс с развитием кишечной непроходимости.

Также осложнения после удаления аппендицита делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения:

• кровотечение из операционной раны или брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение возникает в связи с ненадлежащим гемостазом или травматизацией окружающих органов. Внешнее кровотечение из раны обусловлено нарушением техники ушивания или коагулопатией.
• Нагноение послеоперационной раны – из-за нарушения правил асептики, неадекватном дренировании или снижении иммунитета пациента.
• Несостоятельность культи червеобразного отростка – может привести к развитию перитонита.
• Парез кишечника – проявляется задержкой газов и дефекации, вздутием живота.

Поздние осложнения:

• формирование спаечного процесса в брюшной полости с возможным развитием кишечной непроходимости
• Грыжи послеоперационных рубцов
• Хронический болевой синдром
• Формирование внутрибрюшных абсцессов.

Соблюдайте все рекомендации врача, своевременно обращайтесь за медицинской помощью при любых изменениях состояния и проходите плановые контрольные осмотры. И тогда риски этих последствий будут минимальными. 

Диета после аппендицита

Если вам вырезали аппендицит, в первые часы после операции не принимайте пищу и жидкость через рот. Это необходимо для восстановления функции кишечника после анестезии и хирургического вмешательства.

Диета после аппендицита следующая. Сначала разрешается пить небольшое количество негазированной воды комнатной температуры маленькими глотками. При хорошей переносимости добавьте в рацион несладкий слабый чай, отвар шиповника.

На 2-3 сутки после операции можно употреблять жидкие и полужидкие блюда: нежирные бульоны, рисовый отвар, кисель из некислых ягод, протертые каши на воде.

С 4-5 суток при отсутствии осложнений назначается диета № 0В:

• Протертые супы на слабых бульонах
• Жидкие каши на воде или разведенном молоке
• Паровые омлеты из белков
• Нежирный кефир или йогурт без добавок
• Компоты из сухофруктов без сахара

Спустя 1-2 недели питание постепенно приближается к обычному рациону. Разрешаются:

• Нежирное мясо и рыба в вареном или паровом виде
• Овощи в вареном и протертом виде
• Фрукты без кожуры (печеные яблоки, бананы)
• Белый хлеб вчерашней выпечки
• Молочные продукты с низким содержанием жира

В послеоперационный период категорически запрещены:

• Алкогольные напитки
• Газированные напитки
• Острые, соленые, копченые продукты
• Консервы и маринады
• Свежая выпечка и сдобное тесто
• Бобовые культуры
• Белокочанная капуста, редис, редька
• Орехи и семена

Питьевой режим: употребляйте 1,5-2 литра жидкости в сутки. Можно пить негазированную воду, слабый чай, компот, отвар.

Постепенное расширение диеты позволяет в течение 2-3 недель вернуться к обычному питанию. Однако придерживайтесь принципов здорового питания. Нежелательна жирная, острая пища. Потребляйте достаточное количество клетчатки. Это способствует профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Индивидуальные особенности диеты могут корректироваться врачом в зависимости от течения послеоперационного периода, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости продуктов. При возникновении любых диспептических расстройств обратитесь к врачу для коррекции питания.

Соблюдение диетических рекомендаций является важной составляющей успешного лечения и быстрого восстановления после аппендэктомии. Правильное питание не только ускоряет заживление, но и способствует восстановлению нормальной функции всего организма.