Ожирение давно перестало быть лишь эстетической проблемой или следствием недостаточной силы воли. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1975 года количество людей с этой проблемой в мире выросло почти в три раза, и эта тенденция продолжает усиливаться.

Понимание причин, видов ожирения и методов лечения является критически важным для всех, кто сталкивается с этой проблемой. Специалисты в области бариатрической хирургии и эндокринологии OMD clinic, такие, как Грубник Владимир Владимирович, разрабатывают индивидуальные подходы к лечению каждого пациента, учитывая все особенности заболевания.

Что такое ожирение?

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующиеся чрезмерным накоплением жировой ткани в организме, которое негативно влияет на здоровье человека. Медицински это состояние наступает, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м².

В основе клинического ожирения лежит дисбаланс между потреблением и расходом энергии. К механизму его развития относятся генетические факторы, гормональные нарушения, психологические факторы, социально-экономические условия и особенности образа жизни.

Современная классификация ожирения основана на индексе массы тела и распределении жировой ткани в организме. Абдоминальное ожирение, при котором жир преимущественно накапливается в области живота, считается особенно опасным для здоровья из-за его связи с метаболическими нарушениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Метаболически здоровое ожирение – это особый фенотип, когда, несмотря на избыточный вес, у человека отсутствуют типичные метаболические нарушения. Однако риски для здоровья все равно остаются повышенными.

Причины избыточного веса

Причины развития носят многофакторный характер и могут быть разделены на несколько основных категорий.

Генетические факторы играют значительную роль в предрасположенности к развитию ожирения. Исследования показывают, что генетическая предрасположенность может определять от 40% до 70% риска развития избыточного веса. Существует более 100 генетических вариантов, которые связаны с регуляцией массы тела, метаболизмом и аппетитом.
Алиментарное ожирение развивается в результате несбалансированного питания и чрезмерного потребления калорий. Современный образ жизни способствует этому: доступность высококалорийных продуктов, большие порции, частое употребление фастфуда и сладких напитков. Особенно вредны продукты с высоким содержанием трансжиров, сахара и рафинированных углеводов.
Гормональные нарушения также могут приводить к развитию ожирения. Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников у женщин, синдром Кушинга, дефицит гормона роста — все эти состояния могут способствовать набору лишнего веса.
Психологические факторы — стресс, депрессия, нарушение пищевого поведения. Стресс приводит к повышению уровня кортизола, что способствует накоплению жира, особенно в абдоминальной области.
Социально-экономические факторы включают уровень доходов, образования, доступность качественных продуктов питания.
Медикаментозные причины также могут приводить к избыточному весу. Некоторые антидепрессанты, кортикостероиды, противодиабетические препараты, антипсихотические средства способствуют набору массы тела.

Типы ожирения

Медицинская классификация ожирения различают несколько типов ожирения:

Первичное ожирение (также называется идиопатическим или простым) составляет около 95% всех случаев. Оно развивается в результате дисбаланса между потреблением и расходом энергии без видимых патологических причин.
Вторичное ожирение развивается как следствие других заболеваний или приема определенных лекарственных средств. Причины — эндокринные заболевания, поражение гипоталамуса, прием определенных лекарственных средств.
Абдоминальное ожирение характеризуется преимущественным накоплением жира в области живота и верхней части туловища.
Глютеофеморальное ожирение характеризуется накоплением жира преимущественно в области бедер и ягодиц. Хотя этот тип считается менее опасным с медицинской точки зрения, он также может приводить к проблемам с опорно-двигательным аппаратом и венозным кровообращением.
По этиологии ожирения можно выделить моногенное (вызванное мутацией одного гена), полигенное (связанное с взаимодействием многих генетических факторов) и синдромальное (как часть генетических синдромов).
Особо следует выделить метаболически здоровое ожирение – фенотип, при котором, несмотря на повышенный ИМТ, у пациентов отсутствуют типичные метаболические нарушения, такие как инсулинорезистентность, дислипидемия или артериальная гипертензия. Однако даже в таких случаях риски для здоровья остаются повышенными.

Последствия лишнего веса

Ожирение и его последствия влияют практически на все системы организма, повышая риск развития многочисленных заболеваний и сокращая продолжительность жизни.

Сердечно-сосудистые последствия ожирения включают артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма. Избыточный вес приводит к повышению нагрузки на сердце, развитию атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Инсулинорезистентность, метаболический синдром, дислипидемия – все эти состояния тесно связаны с избыточной массой тела. Чем вредно ожирение в метаболическом плане, так это тем, что оно создает замкнутый круг: метаболические нарушения способствуют дальнейшему набору веса.
Онкологические последствия: повышенный риск развития рака молочной железы, толстой кишки, печени, почек, простаты, эндометрия.
Респираторные проблемы, связанные с ожирением, включают синдром обструктивного апноэ сна, астму, легочную гипертензию.
Гастроэнтерологические последствия включают неалкогольную жировую болезнь печени, желчнокаменную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Ортопедические проблемы — остеоартрит, особенно коленных и тазобедренных суставов, проблемы с позвоночником.
К репродуктивным нарушениям относятся бесплодие, нарушение менструального цикла, осложнения беременности у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин.
Психосоциальные последствия — депрессия, снижение самооценки, социальная изоляция, дискриминация.

К чему приводит ожирение в долгосрочной перспективе, так это к значительному сокращению продолжительности жизни. По данным исследований, ожирение 3-4 степени может сократить жизнь на 8-10 лет.

Ожирение степени и классификация ИМТ

Степень ожирения определяется на основе индекса массы тела (ИМТ). Рассчитать его просто — значение массы тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Этот показатель позволяет определить степень ожирения и оценить риски для здоровья.

Нормальная масса тела соответствует ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м². При этих значениях риск развития заболеваний, связанных с массой тела, минимален.

Избыточный вес диагностируется при ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м². Избыточный вес – это предрасположенность к ожирению, которая уже связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

1 степень ожирения (легкая) диагностируется при ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м². На стадии ожирения 1 степени эффективными могут быть консервативные методы лечения: диетотерапия, физические нагрузки, медикаментозная терапия.
2 степень ожирения (умеренное) диагностируется при ИМТ от 35,0 до 39,9 кг/м². Ожирение 2 степени связано с высоким риском развития сопутствующих заболеваний. На этой стадии часто возникает необходимость в комплексном медицинском вмешательстве, включая возможное хирургическое лечение.
3 степень ожирения (тяжелая или морбидная) диагностируется при ИМТ от 40,0 кг/м² и выше. Ожирение 3 степени характеризуется очень высоким риском развития сопутствующих заболеваний и смертности.
4 степень ожирения (суперожирение) диагностируется при ИМТ более 50 кг/м². Ожирение 4 степени является наиболее тяжелой формой заболевания, которая связана с критически высоким риском смертности. Практически всегда необходимо хирургическое вмешательство.

Коэффициент ожирения может также учитывать распределение жировой ткани.

Специалисты по малоинвазивной хирургии предлагают различные варианты хирургического лечения в зависимости от тяжести проблемы и индивидуальных особенностей пациента.

Особенности болезни у разных групп людей

Ожирение у женщин

Ожирение у женщин имеет свои особенности, связанные с гормональными циклами, репродуктивной функцией и особенностями метаболизма. Стадии ожирения у женщин в разные периоды жизни проявляются по-разному.

Эстрогены регулируют распределение жировой ткани, и их дефицит во время менопаузы приводит перераспределению жира с гиноидного типа (бедра, ягодицы) на андроидный (живот).

Репродуктивные нарушения — синдром поликистоза яичников (СПКЯ), нерегулярные менструации, бесплодие. Избыточный вес ухудшает эффективность лечения бесплодия, и повышает риск осложнений во время беременности.

Психосоциальные аспекты более выражены из-за социального давления в отношении внешнего вида. Это может привести к развитию расстройств пищевого поведения, депрессии и снижению качества жизни.

Особенности лечения ожирения у женщин: необходимость учета менструального цикла при назначении медикаментозной терапии, особенности диетотерапии во время беременности и кормления грудью, гормональную коррекцию в период менопаузы.

Ожирение у мужчин

Ожирение у мужчин имеет свои специфические моменты, связанные с особенностями гормонального фона, метаболизма и образа жизни.

Снижение уровня тестостерона с возрастом (андропауза) способствует накоплению жировой ткани, особенно в абдоминальной области. Ожирение, в свою очередь, приводит к дальнейшему снижению уровня тестостерона, создавая замкнутый круг.

Мужчины с ожирением имеют более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти по сравнению с женщинами того же возраста.

Ожирение детей

Детское ожирение является одной из самых серьезных проблем здравоохранения XXI века.

Лишний вес у ребенка может развиваться уже в раннем возрасте. К факторам риска относятся генетическая предрасположенность, особенности питания в семье, уровень физической активности, социально-экономический статус семьи.

Эта проблема влияет на рост и развитие, раннее наступление полового созревания у девочек и его задержку у мальчиков, психосоциальные проблемы, включая буллинг и снижение самооценки.

Медицинские последствия ожирения у детей включают развитие диабета 2 типа в детском возрасте (ранее это заболевание встречалось только у взрослых), артериальную гипертензию, дислипидемию, неалкогольную жировую болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна.

Диагностика основана на процентильных таблицах ИМТ для возраста и пола. Ожирение у детей диагностируется при ИМТ выше 95-го процентиля для соответствующего возраста и пола.

Ожирение диагностика

Диагностика избыточного веса состоит из комплексной оценки антропометрических показателей, лабораторных исследований, инструментальных методов и клинического обследования. Правильная диагностика позволяет определить степень ожирения и разработать индивидуальный план лечения.

Основным методом диагностики остается расчет индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель позволяет классифицировать степени ожирения и оценить общие риски для здоровья. Однако ИМТ имеет ограничения, особенно у спортсменов с развитой мышечной массой или у пожилых людей.

Антропометрические измерения включают окружность талии, окружность бедер для расчета соотношения талия/бедра, толщину кожных складок для оценки подкожной жировой ткани.

Биоимпедансометрия позволяет определить состав тела: процент жировой ткани, мышечной массы, количество воды в организме.

DEXA-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) является золотым стандартом для точного определения состава тела, но используется преимущественно в научных исследованиях из-за высокой стоимости.

Лабораторные исследования следующие:

Глюкоза крови натощак и глюкозотолерантный тест
Липидный профиль
Печеночные ферменты
Гормональные исследования (тиреотропный гормон, кортизол, инсулин)
Маркеры воспаления (С-реактивный белок)

Также широко распространены инструментальные методы исследования: УЗИ печени, ЭКГ и эхокардиография, полисомнография.

Дифференциальная диагностика предусматривает оценку эндокринной функции, исключение генетических синдромов, анализ принимаемых медикаментов.

Лечение избыточного веса

Как лечить ожирение? Консервативное лечение основано на трех основных принципах: изменение образа жизни, диетотерапии медикаментозное лечение.

Рекомендуется постепенное снижение калорийности рациона на 500-750 ккал в день, что позволяет достичь снижения веса на 0,5-0,75 кг в неделю. Физические нагрузки должны составлять не менее 150 минут умеренной активности в неделю.

Медикаментозная терапия показана при ИМТ ≥30 кг/м² или при ИМТ ≥27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение показано при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. Бариатричекие операции являются наиболее эффективным методом терапии.

Основные типы операций в бариатрии:

Рукавная резекция желудка (sleeve gastrectomy) – удаление 80% желудка с формированием «рукава». Уменьшает объем желудка и снижает выработку гормона голода – грелина.
Желудочный байпас (gastric bypass) – создание малого желудочного мешочка и соединение его с тонким кишечником в обход двенадцатиперстной кишки.
Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением (BPD/DS) – наиболее сложная операция, которая обеспечивает максимальное снижение веса при 4 степени ожирения.
Регулируемое бандажирование желудка – установка регулируемого кольца вокруг верхней части желудка.

После хирургического вмешательства необходимо постоянное наблюдение, коррекция питания, прием витаминов и микроэлементов.

Ожирение диета

Основные принципы диетотерапии: создание отрицательного энергетического баланса, сбалансированность рациона по макро- и микронутриентам, индивидуализация в зависимости от сопутствующих заболеваний и пищевых предпочтений пациента.

Гипокалорийная диета является основой диетотерапии. Снижение калорийности рациона на 500-1000 ккал от индивидуальных энергетических потребностей позволяет достичь безопасного снижения веса на 0,5-1 кг в неделю.

Средиземноморская диета рекомендуется в качестве долгосрочной стратегии питания. Она основана на высоком потреблении овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельнозерновых продуктов, рыбы и оливкового масла.

Профилактика избыточного веса

Основы здорового питания для профилактики ожирения:

сбалансированный рацион с достаточным количеством овощей и фруктов (не менее 400 г в день)
ограничение потребления сахара до 10% от общей калорийности рациона
уменьшение потребления насыщенных жиров и полное исключение трансжиров
контроль размеров порций и частоты приема пищи
достаточное потребление воды (1,5-2 л в день)
ограничение потребления алкоголя

Физическая активность для профилактики ожирения должна составлять не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю для взрослых. Для детей рекомендуется не менее 60 минут ежедневной физической активности.

Ожирение как болезнь: что нужно знать?