Мастэктомия: что это и когда ее проводят

Мастэктомия – это сложная операция, которая действительно спасает жизнь пациентки.

Мастэктомия – один из способов борьбы с опухолью груди. Вмешательство не всегда означает полную потерю молочной железы. Существуют различные виды этой операции, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Кроме того, после операции внешний вид груди также легко восстановить. 

В этой статье подробно рассматриваем распространенные вопросы пациенток о мастэктомии – что это такое, в каких случаях применяется и возможные последствия.

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия – это хирургическая операция на груди. Она направлена на полное или частичное удаление тканей молочной железы.

Во время операции на молочной железе рака удаляют только опухоль с небольшим количеством окружающих тканей. Также возможен вариант, когда удаляют всю железу вместе с лимфатическими узлами и мышцами грудной клетки.

Виды мастэктомии

В медицине выделяют такие типы процедуры:

• Радикальная мастэктомия – удаляются все ткани молочной железы, лимфатические узлы подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, большая и малая грудные мышцы.
• Радикальная мастэктомия по Маддену – модифицированный вариант классической радикальной операции. При мастэктомии по Маддену сохраняют обе грудные мышцы. Используется для лечения рака груди на поздних стадиях.
• Подкожная мастэктомия – это удаление тканей молочной железы, при которой сохраняют кожу и сосок. Метод дает результат на ранних стадиях рака. Также его применяют в качестве профилактики у женщин с высоким риском развития заболевания.
• Полная мастэктомия – удаляют всю молочную железу вместе с кожей и соском. Но сохраняют лимфатические узлы и мышцы.
• Тотальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы. Наиболее распространенный вид операции.
• Частичная мастэктомия – в этом случае хирург удаляет только часть молочной железы вместе с опухолью, а здоровые ткани не трогает.
• Простая мастэктомия – удаляется молочная железа без затрагивания грудных мышц и лимфатических узлов.
• Двусторонняя мастэктомия или двойная мастэктомия – это удаление обеих молочных желез. Двойная мастэктомия выполняется одновременно или поэтапно. Этот подход доктора используют при многоцентровом раке, высоком генетическом риске онкологии.

В случае злокачественного новообразования односторонняя операция – это наиболее распространенный вариант, когда хирург удаляет только пораженную молочную железу.

Показания к операции на молочной железе

При оценке результатов анализов, диагностики онколог  принимает решение о том, требуется пациентке операция или нет. Процедуру проводят по четким показаниям. 

Показания к мастэктомии можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• многоцентровый рак (наличие нескольких опухолевых узлов)
• большой размер опухоли относительно объема груди
• локализация новообразования в центральных отделах железы
• наличие воспалительного рака
• рецидив после органосохраняющих операций

Относительные:

• невозможность проведения лучевой терапии
• наличие генетических мутаций (BRCA1, BRCA2)
• множественная протоковая карцинома, занимающая значительную часть железы

В исключительных случаях хирург рекомендует профилактическую мастэктомию. Превентивная мастэктомия иногда показана для предотвращения развития рака у пациенток с генетической предрасположенностью. 

Если у девушки доброкачественное образование, то хирургическое вмешательство назначается редко. Мастэктомия без показаний не проводится. Проведение этой манипуляции всегда обосновано результатами диагностики, анализами, информацией о перенесенных недугах. 

При раке груди мастэктомия – метод, который даст гарантированный результат, убереэжет от неприятных последствий и осложнений. Но при этом операция на груди, удаление опухоли зависит от стадии патологии, ее прогрессирования. .

В некоторых случаях может потребоваться паллиативная мастэктомия. Ее проводят для облегчения симптомов при запущенных стадиях заболевания. 

Подготовка к операции

Перед мастэктомией пациентка должна пройти комплексную диагностику, консультацию онколога-маммолога, смежных специалистов. Только после этого доктор примет решение о типе проводимой операции. 

Врач в обязательном порядке назначает лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови
• коагулограмма
• определение группы крови и резус-фактора
• анализы на инфекционные заболевания

Пациентку также направляют к другим специалистам для проведения инструментальной диагностики – ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Также во внимание берутся результаты онкологических исследований:

• маммография
• УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
• МРТ для выявления области злокачественного процесса
• гистологическое исследование биоптата

Психологическая подготовка – важная составляющая предоперационного периода. Пациентка разъясняется информация о характере операции, возможных осложнениях и дальнейшем прогнозе.

В OMD clinic наши специалисты проводят комплексную подготовку пациентов к сложным онкологическим операциям. Это и ответы на все ваши вопросы, и психологическая подготовка. 

Реабилитация после мастэктомии

Процесс восстановления начинается уже в первые дни после операции и может доходить до нескольких месяцев. Это зависит от того, какой тип вмешательства перенесла женщина. 

Реабилитация после мастэктомии, лечение состоят из таких пунктов:

• восстановление подвижности в плечевом суставе
• профилактика лимфедемы
• психологическая адаптация
• подготовка к дальнейшему лечению

В первые 3 суток необходимо обеспечить правильное положение руки с прооперированной стороны, провести профилактику тромбоэмболических осложнений.

На 2-3 день после операции можно приступить к физической реабилитации. Пациентка выполняет простые упражнения для кисти и предплечья. Постепенно под контролем врача-реабилитолога объем движений увеличивается.

Для профилактики и лечения лимфедемы нужно посещать сеансы лимфодренажного  массажа.

Психологическая поддержка не менее важна. Сюда входят индивидуальные и групповые консультации, участие в группах поддержки, техники релаксации.

Восстановление после операции молочной железы будет легким только при комплексных усилиях и терпении как со стороны пациентки, так и со стороны медицинского персонала.

В послеоперационный период после мастэктомии врачи постоянно наблюдают за женщиной. 

Профессиональный коллектив отделения общей хирургии в OMD clinic имеет большой опыт в проведении реабилитационных программ после сложных операций на молочной железе. Наши специалисты помогут вам восстановиться период легко и правильно.

Осложнения после мастэктомии

Редко, но все же после вмешательства могут развиться нежелательные последствия.

В первые недели после мастэктомии осложнения такие:

• кровотечение
• гематомы
• серома (скопление серозной жидкости)
• инфекция послеоперационной раны
• некроз кожи
• тромбоэмболические осложнения

Поздние осложнения развиваются через месяцы или годы после операции. Самое распространенное из них – лимфедема верхней конечности.

Также в течение некоторого времени после операции может сохраняться болевой синдром.

Ограничение подвижности в плечевом суставе – развивается при недостаточной реабилитации или вследствие рубцовых изменений.

Последствия мастэктомии могут включать как физические, так и психологические изменения, которые требуют длительной реабилитации.

Женщину также могут сопровождать психологические проблемы:

• депрессия
• тревожность
• снижение самооценки
• проблемы в интимных отношениях

Реконструкция груди после мастэктомии

Непосредственно во время операции врач проводит первичную реконструкцию. Среди ее преимуществ:

• лучшее психологическое состояние пациентки
• сохранение естественных контуров груди
• уменьшение количества операционных вмешательств

Имплантатная реконструкция – самый распространенный метод восстановления. В этом случае используют силиконовые или солевые имплантаты различных форм и размеров. Операция состоит из одного или двух этапов. Также применяются тканевые экспандеры для постепенного растяжения кожи.

Аутологичная реконструкция – предполагает использование собственных тканей пациентки для создания новой груди. Чаще всего берут ткани с живота, спины или ягодиц.

Комбинированная реконструкция сочетает использование имплантатов и собственных тканей женщины. Такой подход позволяет достичь оптимального результата и минимальных рисков осложнений.

Реконструкция соска и ареолы – заключительный этап восстановления груди.

Вопросы реконструкции груди врач подробно обсуждает с пациенткой до операции. Выбор способа коррекции зависит от типа мастэктомии, планов дальнейшего лечения, общего состояния здоровья и пожеланий женщины.

Жизнь после мастэктомии

Психологическая подготовка, поддержка близких, качество оказанной медицинской помощи – влияют на последующую жизнь пациентки.

Женщина может ощущать уменьшение силы и выносливости верхней конечности со стороны операции, сложности в подвижности в плечевом суставе, склонность к развитию лимфедемы.

Что нельзя делать после мастэктомии:

• поднимать предметы весом более 3-5 кг
• делать резкие движения рукой
• долгое время держать руку в поднятом положении
• делать инъекции и забор крови из руки со стороны операции
• носить тугие вещи и украшения на руке

Физическую активность нужно восстанавливать постепенно под контролем врача. Сначала выполняйте легкие упражнения, ходите, плавайте. Со временем можно возвращаться к привычным видам деятельности.

К полноценной трудовой деятельности вы сможете вернуться ориентировочно через 1-2 месяца после операции.

В дальнейшем регулярно посещайте онколога, проходите контрольные исследования для раннего выявления рецидива или метастазов, наблюдайте за состоянием противоположной молочной железы.

Опытный онколог-маммолог нашей клиники Щербина Виктория Владимировна предоставляет квалифицированные консультации по особенностям жизни после операций на молочной железе.

Альтернативы мастэктомии

Альтернативы мастэктомии рассматриваются для каждой пациентки индивидуально. На это влияют стадия заболевания, размер и локализация опухоли, возраст и общее состояние здоровья.

• Органосохраняющие операции (лампектомия, квадрантектомия, секторальная резекция) – удаляется опухоль, сохраняется основная часть молочной железы
• Неоадъювантная химиотерапия – применяется для уменьшения размера опухоли перед операцией
• Лучевая терапия позволяет снизить риск местного рецидива
• Целевая терапия и иммунотерапия – применяются как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией
• Активное наблюдение – регулярный мониторинг состояния опухоли и назначение гормональной терапии
• Криохирургия и радиочастотная абляция

В современных онкологических центрах, предлагающих химиотерапию в Одессе, применяются самые современные подходы к лечению рака молочной железы. При этом максимально сохраняя качество жизни пациенток.

Правильная подготовка к операции, качественная реабилитация и психологическая поддержка – залог успешной адаптации к жизни после мастэктомии. Развитие реконструктивной хирургии и альтернативных методов лечения дает женщинам больше возможностей для сохранения физического и психологического благополучия.