Что такое мастэктомия

Мастэктомия – это хирургическая операция, во время которой хирург удаляет молочную железу полностью или в объеме, определенном планом лечения. Обычно её назначают при злокачественных образованиях в груди. Объём вмешательства всегда определяет врач индивидуально, в зависимости от диагноза и результатов обследований.

Когда может быть показана мастэктомия

Мастэктомия может рассматриваться при злокачественном новообразовании молочной железы, когда другие варианты лечения нецелесообразны или невозможны. Решение всегда принимает врач после очного осмотра и анализа результатов обследований.

Среди ситуаций, когда хирург-онколог может предложить такой вариант:

• Крупное новообразование в молочной железе по отношению к объему самой железы, когда удаление только участка ткани не позволяет достичь нужного результата
• Несколько опухолевых узлов в разных участках железы
• Рецидив рака молочной железы после ранее проведенного органосохраняющего лечения
• Невозможность получить отрицательные края резекции
• Наличие наследственных рисков после прохождения генетического консультирования
• Повторное обнаружение опухолевых клеток по краям удаленной ткани после предыдущих операций
• Профилактическая мастэктомия при высоком генетическом риске развития онкологии молочной железы, если это подтверждено генетическим обследованием и консультацией профильного врача.

Окончательное решение о целесообразности операции, её объёме и сроках принимает врач после необходимой диагностики.

Виды мастэктомии

Объем и техника вмешательства зависят от клинической ситуации, стадии заболевания и анатомических особенностей пациентки. Рассмотрим основные варианты, которые используются в современной онкохирургии.

Мастэктомия с сохранением кожи

Хирург удаляет ткани молочной железы, сохраняя при этом большую часть кожи. Такой подход может упростить последующую реконструкцию, поскольку собственная кожа остается.

Мастэктомия с сохранением соска

В отдельных клинических ситуациях подкожная мастэктомия – это вариант, при котором могут сохраняться не только кожа, но и сосково-ареолярный комплекс (сосок и темный участок кожи вокруг него). Это возможно только при отсутствии противопоказаний и после оценки расположения опухоли.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия в модифицированном варианте предусматривает удаление молочной железы вместе с лимфатическими узлами подмышечной области, но с сохранением грудных мышц. Это отличает её от классической радикальной операции, при которой мышцы также удалялись. Одним из вариантов такого подхода является мастэктомия по Мэддену – модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц.

Мастэктомия с целью снижения риска

Профилактическая мастэктомия – это хирургическое вмешательство, которое может рассматриваться у людей с подтвержденным высоким генетическим риском развития рака молочной железы, например при выявлении мутаций генов BRCA1 или BRCA2.

Двусторонняя мастэктомия

При двусторонней мастэктомии удаляются обе молочные железы. Такой вариант может рассматриваться по отдельным медицинским показаниям, например при двустороннем новообразовании или по решению врача и пациентки в связи с высоким генетическим риском. Вопрос о целесообразности такого вмешательства обсуждается с хирургом-онкологом индивидуально в каждом конкретном случае.

Мастэктомия и лампэктомия: в чём разница

Лампэктомия предполагает удаление только опухоли вместе с небольшим участком здоровой ткани вокруг неё – молочная железа в целом сохраняется. Мастэктомия, в отличие от этого, предполагает удаление ткани железы в большем объеме.

Выбор между этими вариантами зависит от нескольких факторов: размера опухоли и её расположения, результатов биопсии молочной железы, состояния лимфатических узлов, а также общего плана лечения, который определяет врач.

Диагностика перед мастэктомией

Прежде чем говорить о возможном хирургическом лечении рака груди, врач назначает комплексное обследование:

• консультация маммолога и хирурга-онколога
• УЗИ молочных желез, маммография или повторное (второе) чтение уже имеющихся маммографических снимков
• биопсия молочной железы при подозрении на рак под контролем УЗИ или рентген-навигации
• гистологическое исследование полученного материала.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования для диагностики рака молочной железы. Их перечень определяется индивидуально.

Как проходит подготовка к мастэктомии

Подготовка к операции индивидуальна и определяется врачом после оценки общего состояния пациентки.

Обычно специалист может назначить стандартные предоперационные анализы крови, обследование сердца и консультацию анестезиолога. Также могут потребоваться дополнительные обследования в зависимости от сопутствующих заболеваний и результатов предварительной диагностики.

Накануне консультации с хирургом стоит иметь при себе результаты уже проведенных исследований: УЗИ, маммографии, выводы гистологического исследования молочной железы, если оно уже проводилось. Это помогает врачу быстрее составить полную картину и обсудить дальнейшие шаги.

Как проходит мастэктомия

Мастэктомию проводят в условиях операционной под общим наркозом. Хирург удаляет ткань молочной железы в объеме, определённом заранее на основании диагностики и плана лечения. В зависимости от клинической ситуации операция может сочетаться с удалением лимфатических узлов или с одновременной реконструктивной методикой.

По показаниям женщине может быть проведена биопсия сторожевого лимфатического узла, что может помочь избежать полного удаления подмышечных лимфоузлов и снизить риск развития лимфедемы.

Продолжительность операции на молочной железе и конкретные этапы вмешательства зависят от выбранного вида мастэктомии, состояния тканей и сопутствующих процедур. Детали того, как именно будет проходить операция в вашем случае, хирург-онколог обсуждает на консультации.

Гистология и дальнейший план лечения

После операции удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование в лабораторию. Это исследование помогает врачам более подробно изучить характер новообразования – его тип, границы, наличие клеток в лимфатических узлах, если они также были удалены.

Результаты гистологического исследования являются основой для принятия дальнейших решений. В зависимости от диагноза врачи могут рекомендовать следующие варианты:

• лучевая терапия;
• гормонотерапия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия.

Конкретную тактику всегда определяет мультидисциплинарная команда врачей, принимающая решение о дальнейшем лечении.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Вопрос внешнего вида после операции для многих пациенток эмоционально важен. Реконструкция груди после мастэктомии может быть одновременной – когда её выполняют во время основной операции – или отложенной, после завершения основного лечения. При наличии показаний одновременная реконструкция технически возможна, однако подходит она не всем – это определяет хирург.

Варианты реконструкции врач обсуждает индивидуально. Среди них могут быть:

• Имплантаты и тканевые экспандеры
• Комбинированные методики
• Липофилинг – введение собственного жира

Некоторые пациентки выбирают вариант без реконструкции – это тоже приемлемое решение. Решение о виде и целесообразности реконструкции зависит от диагноза, плана лечения, состояния тканей и пожеланий пациентки и обсуждается с хирургом индивидуально.

При решении вопроса о реконструкции груди после мастэктомии цена также обсуждается индивидуально на консультации, поскольку стоимость зависит от выбранной методики и объема вмешательства.

Восстановление после мастэктомии

После операции врач дает индивидуальные рекомендации по уходу и дальнейшим действиям. Обычно предусмотрены контрольные осмотры, на которых хирург оценивает состояние послеоперационной области и общее самочувствие пациентки.

В некоторых случаях может потребоваться реабилитация после мастэктомии, в частности упражнения для восстановления подвижности руки и плеча. Восстановление включает в себя контрольные осмотры, уход за послеоперационной областью, постепенное возвращение к активности и психологическую поддержку.