Що таке мастектомія

Мастектомія – це хірургічна операція, під час якої хірург видаляє молочну залозу повністю або в обсязі, визначеному планом лікування. Зазвичай її призначають при злоякісних утвореннях у грудях. Обсяг втручання завжди визначає лікар індивідуально, залежно від діагнозу та результатів обстежень. 

Коли може бути показана мастектомія

Мастектомія може розглядатися при злоякісному новоутворенні молочної залози, коли інші варіанти лікування недоцільні або неможливі. Рішення завжди приймає лікар після очного огляду й аналізу результатів обстежень.

Серед ситуацій, коли хірург-онколог може запропонувати такий варіант:

• Велике новоутворення в молочній залозі відносно об’єму самої залози, коли видалення тільки ділянки тканини не дозволяє досягти потрібного результату
• Кілька пухлинних вузлів у різних ділянках залози
• Рецидив раку молочної залози після раніше проведеного органозберігаючого лікування
• Неможливість отримати негативні краї резекції
• Наявність спадкових ризиків після проходження генетичного консультування
• Повторне виявлення пухлинних клітин по краях видаленої тканини після попередніх операцій
• Профілактична мастектомія при високому генетичному ризику розвитку онкології молочної залози, якщо це підтверджено генетичним обстеженням і консультацією профільного лікаря.

Остаточне рішення про доцільність операції, її обсяг і терміни приймає лікар після необхідної діагностики.

Види мастектомії

Обсяг і техніка втручання залежать від клінічної ситуації, стадії захворювання та анатомічних особливостей пацієнтки. Розглянемо основні варіанти, які використовують у сучасній онкохірургії.

Мастектомія зі збереженням шкіри

Хірург видаляє тканину молочної залози, зберігаючи при цьому більшу частину шкіри. Такий підхід може спростити подальшу реконструкцію, оскільки власна шкіра залишається. 

Мастектомія зі збереженням соска

В окремих клінічних ситуаціях підшкірна мастектомія – це варіант, за якого можуть зберігатися не лише шкіра, а й сосково-ареолярний комплекс (сосок і темна ділянка шкіри навколо нього). Це можливо тільки за відсутності протипоказань і після оцінки розташування пухлини.

Модифікована радикальна мастектомія

Радикальна мастектомія у модифікованому варіанті передбачає видалення молочної залози разом із лімфатичними вузлами пахвової ділянки, але зі збереженням грудних м’язів. Це відрізняє її від класичної радикальної операції, де м’язи також видалялися. Одним із варіантів такого підходу є мастектомія по Маддену – модифікована радикальна мастектомія зі збереженням грудних м’язів.

Мастектомія з метою зниження ризику

Профілактична мастектомія – це хірургічне втручання, яке може розглядатися у людей із підтвердженим високим генетичним ризиком розвитку раку молочної залози, наприклад при виявленні мутацій генів BRCA1 або BRCA2. 

Двобічна мастектомія

При двобічній мастектомії видаляються обидві молочні залози. Такий варіант може розглядатися за окремими медичними показаннями, наприклад при двобічному новоутворенні або за рішенням лікаря й пацієнтки на основі високого генетичного ризику. Питання про доцільність такого втручання обговорюється з хірургом–онкологом окремо в кожному випадку.

Мастектомія і лампектомія: у чому різниця

Лампектомія передбачає видалення тільки пухлини разом із невеликою ділянкою здорової тканини навколо неї – молочна залоза в цілому зберігається. Мастектомія, на відміну від цього, передбачає видалення тканини залози у більшому обсязі.

Вибір між цими варіантами залежить від кількох факторів: розміру пухлини та її розташування, результатів біопсії молочної залози, стану лімфатичних вузлів, а також загального плану лікування, який визначає лікар.

Діагностика перед мастектомією

Перед тим як говорити про можливе хірургічне лікування раку грудей, лікар призначає комплексне обстеження:

• консультація мамолога та хірурга-онколога
• УЗД молочних залоз, мамографія або повторне (друге) читання вже наявних знімків мамографії
• біопсія молочної залози при підозрі на рак під контролем УЗД чи рентген-навігації
• гістологічне дослідження отриманого матеріалу. 

За потреби лікар може призначити додаткові обстеження для діагностики раку молочної залози. Їх перелік визначається індивідуально.  

Як проходить підготовка до мастектомії

Підготовка до операції індивідуальна і визначається лікарем після оцінки загального стану пацієнтки. 

Зазвичай фахівець може призначити стандартні передопераційні аналізи крові, обстеження серця та консультацію анестезіолога. Також можуть знадобитися додаткові обстеження, залежно від супутніх захворювань і результатів попередньої діагностики.

Напередодні консультації з хірургом варто мати при собі результати вже проведених досліджень: УЗД, мамографії, висновки гістології молочної залози, якщо вона вже виконувалася. Це допомагає лікарю швидше скласти повну картину й обговорити подальші кроки.

Як проходить мастектомія

Мастектомію виконують в умовах операційної під загальним наркозом. Хірург видаляє тканину молочної залози в обсязі, визначеному заздалегідь на підставі діагностики та плану лікування. Залежно від клінічної ситуації, операція може поєднуватися з видаленням лімфатичних вузлів або з одномоментною реконструктивною методикою.

За показаннями жінці може бути проведена біопсія сторожового лімфатичного вузла, в окремих випадках може допомогти зменшити обсяг втручання на пахвовій ділянці.

Тривалість операції на молочній залозі та конкретні етапи втручання залежать від обраного виду мастектомії, стану тканин і супутніх процедур. Деталі того, як саме проходитиме операція у вашому випадку, хірург-онколог обговорює на консультації.

Гістологія та подальший план лікування

Після втручання видалені тканини обов’язково направляють на гістологічне дослідження в лабораторію. Це дослідження допомагає лікарям детальніше вивчити характер новоутворення – його тип, межі, наявність клітин у лімфатичних вузлах, якщо вони також видалялися.

Результати гістологічного дослідження є основою для подальших рішень. Залежно від діагнозу, лікарі можуть рекомендувати такі варіанти:

• променева терапія;
• гормонотерапія;
• хіміотерапія;
• таргетна терапія;
• імунотерапія.

Конкретну тактику подальшого лікування визначає мультидисциплінарна команда лікарів.

Реконструкція молочної залози після мастектомії

Питання зовнішнього вигляду після операції для багатьох пацієнток емоційно важливе. Реконструкція грудей після мастектомії може бути одномоментною – коли її виконують під час основної операції – або відкладеною, після завершення основного лікування. Одномоментна реконструкція може розглядатися за наявності показань і відсутності протипоказань. Чи підходить такий варіант, хірург визначає індивідуально.

Варіанти реконструкції лікар обговорює індивідуально. Серед них можуть бути:

• Імпланти та тканинні експандери
• Комбіновані методики
• Ліпофілінг – введення власного жиру

Деякі пацієнтки обирають варіант без реконструкції – це теж прийнятне рішення. Рішення про вид і доцільність реконструкції залежить від діагнозу, плану лікування, стану тканин та побажань пацієнтки і обговорюється з хірургом індивідуально.

При вирішенні питання реконструкції грудей після мастектомії ціна також обговорюється індивідуально на консультації, оскільки вартість залежить від обраної методики та обсягу втручання.

Відновлення після мастектомії

Після операції лікар надає індивідуальні рекомендації щодо догляду та подальших дій. Зазвичай передбачені контрольні огляди, на яких хірург оцінює стан післяопераційної ділянки та загальне самопочуття пацієнтки.

У деяких випадках може знадобитися реабілітація після мастектомії, зокрема вправи для відновлення рухливості руки та плеча. Відновлення включає в себе контрольні огляди, догляд за післяопераційною ділянкою, поступове повернення до активності та психологічну підтримку.тности упражнения для восстановления подвижности руки и плеча. Восстановление включает в себя контрольные осмотры, уход за послеоперационной областью, постепенное возвращение к активности и психологическую поддержку.