Мастектомія: сучасний підхід до лікування раку грудей

Сучасна онкопластична мастектомія проти класичної мастектомії за John L. Madden Колись операція на молочній залозі означала одне: великий розріз, відсутність грудей і довге психологічне відновлення. Сьогодні онкохірургія — це вже інший рівень. Ми можемо видалити рак радикально і водночас зберегти жіночність.

Сучасна онкопластична мастектомія – це поєднання онкології + пластичної хірургії.

Що отримує пацієнтка:

• повне видалення пухлини
• збереження шкіри (інколи й соска)
• одномоментна реконструкція (імплант або власні тканини)
• мінімальні рубці
• природна форма грудей
• швидша реабілітація

І головне — жінка не залишається без грудей навіть на день. Це лікування без втрати себе.

Goldilocks-мастектомія — коли “свого” достатньо. Goldilocks — це різновид сучасної онкопластики. Після видалення залози ми використовуємо власну шкіру та підшкірну клітковину, формуючи обʼєм грудей без імплантів та без складних клаптів. Фактично груди “збираються” з того, що вже є.

Кому підходить:

• середній або великий розмір грудей
• небажання або протипокази до імплантів
• супутні захворювання
• бажання максимально “нативного” результату
• як етап перед можливою подальшою реконструкцією

Переваги:

• без сторонніх матеріалів
• одна операція
• коротша реабілітація
• природний контур
• менше ускладнень
• психологічно значно легше, ніж повна відсутність грудей

Це не компроміс.Це розумна альтернатива. А що ж класична мастектомія за Мадденом? Метод, який довго був “золотим стандартом”. Онкологічно — ефективний.

Але:

• велика травматизація
• повне видалення грудей без реконструкції
• грубі рубці
• деформація грудної клітки
• ризик лімфостазу
• важка психологічна адаптація

Сьогодні ми розуміємо: виживання — це не єдина мета. Важлива ще й якість життя.

💬 Мій принцип як онкохірурга: рак потрібно видаляти радикально. Але це не означає — калічити.

Сучасна онкологія — це лікувати, зберігати тіло, поважати жіночність, думати про життя після операції

Пацієнтка має право не лише вижити. Вона має право жити повноцінно.

Якщо є можливість виконати онкопластичну операцію або Goldilocks — повертатися до класичної мастектомії без реконструкції просто немає сенсу.

Ювелірна точність сучасної мастектомії

30 років тому операція на груді проводилася за єдиним шаблоном. Хірурги видаляли грудну залозу разом з м’язами, шкірою і всіма лімфовузлами. Відновлення займало місяці, а наслідки залишалися на все життя.

Сьогодні під час мастектомії хід операції кардинально змінився. Хірурги навчилися видаляти пухлину в молочній залозі, зберігаючи здорові тканини там, де це можливо.

Мастектомія за Мадденом стала золотим стандартом. На відміну від старих методик, грудні м’язи залишаються недоторканими. Це зберігає силу руки, форму грудної клітки, полегшує відновлення.

Фахівці медичного центру OMD використовують мікрохірургічні техніки. Це мінімізує крововтрату, знижує ризик ускладнень, прискорює загоєння. Видалення пухлини молочної залози проходить дбайливо, зі збереженням здорових структур.

Профілактична мастектомія застосовується у випадках, коли у жінки існує дуже високий ризик онкології у майбутньому. Для запобігання захворювання може бути призначена повна мастектомія. 

Принцип «Зони безпеки»: як хірург перемагає пухлину

Головна мета операції на молочній залозі – повністю позбутися ракових клітин. Хірурги використовують принцип R0-резекції. R0 означає, що по краях видаленої тканини немає пухлинних клітин.

Уявіть пухлину в центрі, а навколо неї – пояс здорової тканини, який хірург видаляє разом з новоутворенням. Розміри цієї зони – 1-2 сантиметри. Під час видалення молочної залози у жінок лікар досліджує краї видаленого матеріалу під мікроскопом. Якщо знаходить ракові клітини на межі, хірург видаляє додаткову тканину.

Видалення молочної залози вважається найбільш радикальним методом, тому що хірург видаляє всю тканину, де можуть ховатися мікроскопічні вогнища раку.

Радикальна мастектомія дає відсоток місцевих рецидивів менше 5%. При множинних вогнищах, видалення грудей – єдиний спосіб вилікуватися.

Розумна робота з лімфовузлами: збереження здоров’я руки

Лімфостаз (стійкий набряк руки) в минулому – частий наслідок видалення пухлини молочної залози. Разом з грудьми видалялися всі пахвові лімфовузли, через які відтікає лімфа від руки.

Порушення відтоку призводило до накопичення рідини, руки набрякали, ставали важкими. Жінки носили компресійні рукави, обмежували активність, але повністю позбутися проблеми не могли.

Концепція сторожового лімфовузла така: лімфа від пухлини спочатку потрапляє в один-два найближчі вузли. Якщо вони не уражені, ймовірність метастазів в інших вузлах мінімальна. Під час операції хірург вводить контраст в область пухлини. Речовина рухається лімфатичними шляхами і забарвлює перший вузол на шляху.

Цей вузол видаляється і негайно досліджується. Патолог робить аналіз під час операції. Якщо метастазів немає, інші лімфовузли залишаються на місці.

При двобічній мастектомії, коли видаляються обидві молочні залози, збереження лімфовузлів особливо важливе. Ризик лімфостазу подвоюється, якщо жінці була проведена подвійна мастектомія.

Хірург нашого центру Берзой Олександр Андрійович застосовує методики зі збереженням лімфатичних колекторів. Післяопераційна лімфодренажна терапія, фізичні вправи і компресійний трикотаж допомагають налагодити відтік лімфи альтернативними шляхами.

Операція на молочній залозі з урахуванням майбутнього вигляду

Втручання зі збереженням шкіри – революційна техніка. Коли проводять таку мастектомію, то прибирають тільки тканину молочної залози, а шкірний конверт залишається. Це створює передумови для реконструкції. Груди відновлюються під власною шкірою пацієнтки.

Ще один щадний варіант – операція зі збереженням соска і ареоли. Якщо пухлина розташована близько до соска або є ураження протоку в цій зоні, зберегти сосок не можна. Але коли ситуація дозволяє, збереження соска покращує естетику.

Розрізи плануються так, щоб рубці були мінімально помітні. Найчастіше використовується розріз у складці під грудьми або навколо ареоли. При одномоментній реконструкції через ці доступи встановлюється імплантат або формуються груди з власних тканин. Жінка прокидається після операції вже з відновленою формою грудей.

Щербина Вікторія Володимирівна підкреслює: якщо реконструкція проводиться не відразу, операція повинна бути виконана так, щоб не закривати цю можливість в майбутньому. Збереження шкіри, правильне формування рубця – створює умови для подальшої пластики.

Що потрібно знати про реконструкцію грудей після мастектомії

При одномоментній реконструкції жінка не переживає період без грудей.

Відстрочена реконструкція грудей після мастектомії дає час подумати, дочекатися завершення всіх етапів лікування.

При імплантації використовується двоетапна реконструкція. Спочатку встановлюється експандер – тимчасовий імплантат, який поступово розтягує тканини, потім він замінюється на постійний протез.

Мамопластика власними тканинами – більш складна, але природна. Використовується шкірно-жировий або шкірно-м’язовий клапоть з живота, спини, сідниць.

Відновлення соска і ареоли – фінальний етап. Сосок формується з місцевих тканин реконструйованих грудей. Ареола відтворюється за допомогою медичного татуажу.

Реконструкція не впливає на ризик рецидиву, не ускладнює виявлення можливих проблем в майбутньому. Спостереження у мамолога, УЗД, МРТ дозволяють контролювати стан і виявляти зміни.

На консультації мамолога лікар оцінить вашу ситуацію, розповість про варіанти операції та реконструкції, відповість на ваші запитання. Сучасна медицина дає шанс вилікувати рак і зберегти впевненість у собі, відчуття жіночності.