Це запальне захворювання жовчного міхура може проявлятися в різних формах та супроводжуватися серйозними ускладненнями без своєчасного лікування. Розуміння особливостей перебігу, симптомів холециститу та сучасних методів терапії допомагає пацієнтам вчасно звернутися до спеціалістів та отримати ефективну допомогу.

Запальний процес у стінці жовчного міхура може розвиватися поступово протягом місяців або виникати гостро за кілька годин. Коли є проблеми з жовчним, симптоми часто маскуються під інші захворювання шлунково-кишкового тракту, що ускладнює своєчасну діагностику. Сучасна медицина пропонує різноманітні підходи до лікування цього захворювання – від консервативної терапії до мінімально інвазивних хірургічних втручань.

Холецистит що це?

Холецистит – це запалення стінки жовчного міхура. Воно виникає, коли відбувається порушення відтоку жовчі або інфікування органа патогенними мікроорганізмами. Це призводить до потовщення стінок міхура, порушення його скоротливої функції та формування рубців.

Захворювання часто може розвиватися на тлі жовчнокам’яної хвороби. При калькульозному варіанті конкременти блокують шийку міхура або протоку, що створює умови для застою жовчі та розмноження бактерій. Безкалькульозна форма частіше виявляється у пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями або після травм.

При холециститах часто відбувається інфільтрація стінки запальними клітинами, набряк слизової оболонки, порушення мікроциркуляції. У важких випадках розвивається некроз тканин з ризиком перфорації та розвитку перитоніту.

Холецистит причини

Найпоширеніші причини холециститу — механічні, інфекційні та метаболічні чинники. Основним етіологічним фактором залишається жовчнокам’яна хвороба. Її діагностують у 90-95% пацієнтів із гострим запаленням жовчного міхура.

Жовчні камені утворюються при порушенні співвідношення основних компонентів жовчі – холестерину, жовчних кислот та фосфоліпідів. Надлишок холестерину або дефіцит жовчних кислот призводить до кристалізації та формування конкрементів різного розміру. Дрібні камені можуть мігрувати в жовчні протоки, викликаючи обструкцію.

Функціональні порушення моторики жовчовивідних шляхів сприяють застою жовчі. Це також створює сприятливі умови для розвитку запалення. Дискінезія може бути первинною або вторинною внаслідок неврологічних, ендокринних захворювань.

На розвиток запалення також впливають вікові зміни, ожиріння, цукровий діабет, швидке схуднення, тривале парентеральне харчування, прийом деяких медикаментів.

Види холециститу

Холециститу класифікація враховує перебіг, морфологічні зміни, наявність каменів та ускладнень.

За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний холецистит. Гостра форма характеризується швидким розвитком симптомів протягом кількох годин або днів. Хронічний холецистит має тривалий рецидивуючий перебіг з періодами загострень та ремісій.

За наявністю каменів виділяють калькульозний (з каменями) та акалькульозний (безкам’яний) варіанти. Калькульозна форма зустрічається значно частіше та має більш агресивний перебіг з високим ризиком ускладнень.

За морфологічними змінами гострий холецистит поділяється на катаральний, флегмонозний та гангренозний. При катаральній формі відбувається поверхневе запалення слизової оболонки. Флегмонозний варіант супроводжується гнійною інфільтрацією всіх шарів стінки. Гангренозна форма є найтяжчою з розвитком некрозу тканин.

Хронічний холецистит може мати персистуючий або рецидивуючий характер. При персистуючому варіанті наявна постійна активність запального процесу. Рецидивуючий тип характеризується чергуванням загострень та ремісій.

За ступенем тяжкості виділяють легкий, середньої тяжкості та тяжкий холецистит. Градація базується на вираженості клінічних симптомів, наявності органної дисфункції та ризику розвитку ускладнень.

Симптоми холециститу

При холециститі симптоми можуть розвиватися поступово або виникати раптово у вигляді гострого нападу.

Приступ холециститу зазвичай починається з інтенсивного болю у правому підребер’ї. Він може іррадіювати в праву лопатку, плече або надключичну ділянку. Біль в жовчному має постійний характер, на відміну від жовчної коліки, і не зменшується після прийому спазмолітиків.

Ознаки холециститу:

нудота
блювання
відрижка гірким
здуття живота
відчуття тяжкості, дискомфорту в животі після прийому їжі

При хворобі жовчного міхура симптоми часто супроводжуються підвищенням температури тіла. За наявності холециститу температура може коливатися від субфебрильних до високих цифр залежно від тяжкості запального процесу.

Симптоми холециститу у дорослих можуть включати жовтяничність склер та шкіри при порушенні відтоку жовчі. Темний колір сечі та знебарвлення калу свідчать про обструкцію жовчовивідних шляхів.

Ознаки запалення жовчного міхура при хронічному перебігу менш виражені й можуть проявлятися періодичними тупими болями, порушенням травлення, метеоризмом. Загострення хронічного холециститу супроводжується посиленням всіх симптомів.

Симптоми проблем з жовчним міхуром у жінок можуть посилюватися під час менструації або вагітності через гормональні зміни. Холецистит у вагітних потребує особливої уваги через ризик для матері та плода.

Ускладнення холециститу

Ускладнення холециститу розвиваються при несвоєчасному або неадекватному лікуванні та можуть становити загрозу для життя пацієнта.

Емпієма жовчного міхура — призводить до значного погіршення стану пацієнта з високою лихоманкою, ознаками інтоксикації та ризиком сепсису
Гангрена жовчного міхура розвивається при порушенні кровопостачання органа з некрозом його стінок
Перфорація стінки міхура може призвести до розвитку жовчного перитоніту – життєво небезпечного стану з поширенням інфекції по черевній порожнині
Холедохолітіаз розвивається при міграції каменів із жовчного міхура в загальну жовчну протоку
Синдром Міріззі — виникає при здавленні загальної печінкової протоки великим каменем
Фіброзні зміни стінки міхура з порушенням його функції
Рак жовчного міхура — розвивається на тлі тривалого хронічного запалення у 1-2% випадків.

Діагностика холециститу

Для виявлення холециститу діагностика включає збір анамнезу захворювання, фізикальний огляд пацієнта.

Особлива увага приділяється характеру болю, його локалізації, іррадіації, зв’язку з прийомом їжі. При пальпації живота визначають болісність у правому підребер’ї, позитивні симптоми запалення жовчного міхура.

Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули.

УЗД жовчного міхура при холециститі дозволяє оцінити розміри органа, товщину стінок, наявність каменів, рідини навколо міхура. Хронічний холецистит УЗД проявляється потовщенням та деформацією стінок, зменшенням розмірів органа.

Комп’ютерна томографія використовується у складних випадках для диференційної діагностики та виявлення ускладнень. КТ з контрастуванням дозволяє оцінити стан жовчовивідних шляхів та виявити ознаки перфорації.

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) є неінвазивним методом візуалізації жовчних проток.

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) використовується як діагностичний та лікувальний метод при ускладненнях холециститу з порушенням прохідності жовчних проток.

Холесцинтиграфія дозволяє оцінити функціональний стан жовчного міхура та виявити порушення його скоротливості.

Запалення жовчного міхура лікування

Якщо відбулося запалення жовчного міхура, лікування вимагає комплексного підходу. При цьому необхідно враховувати форму патології, тяжкість стану пацієнта та наявність ускладнень. Те, як лікувати холецистит визначається індивідуально після ретельного обстеження в умовах спеціалізованої клініки.

Консервативне лікування показане при легких формах захворювання без ознак ускладнень. Лікування при холециститі включає:

призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії – цефалоспоринів, фторхінолонів, карбапенемів. Тривалість антибіотикотерапії становить 7-10 днів
знеболююча терапія спазмолітиками (дротаверин, мебеверин) та анальгетиками
дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози для корекції водно-електролітного балансу та зменшення інтоксикації.

Хірургічне лікування виконується при гострому холециститі з високим ризиком ускладнень. Операція на жовчний міхур може виконуватися лапароскопічним або відкритим доступом залежно від складності випадку.

Якщо у пацієнта наявний гострий холецистит, хірургія лапароскопічним методом виконується через 4 невеликі проколи у передній черевній стінці.

Відкрита холецистектомія показана при технічних труднощах лапароскопії, вираженому злуковому процесі, підозрі на рак жовчного міхура. Доступ здійснюється через правий підребер’я або за допомогою серединного розрізу.

Якщо ви бажаєте пройти обстеження на наявність холециститу, клініка OMD clinic пропонує сучасні методи діагностики та лікування захворювань жовчного міхура. Наші лікарі використовують тільки новітнє обладнання та інноваційні технології.

Профілактика холециститу

Для холециститу профілактика особливо важлива для людей , які входять до груп ризику.

Обмежте споживання жирної, смаженої, гострої їжі, легкозасвоюваних вуглеводів. Рекомендується регулярне 4-5 разове харчування невеликими порціями
Підтримуйте нормальну масу тіла. Це знижує ризик формування жовчних каменів
Достатня фізична активність покращує моторику жовчовивідних шляхів та перешкоджає застою жовчі. Виконуйте помірні регулярні фізичні навантаження – ходьба, плавання, лікувальна гімнастика
Вчасно лікуйте супутні захворювання – цукровий діабет, дискінезію жовчовивідних шляхів, хронічні запори
Відмовтеся від куріння, зловживання алкоголем
Контролюйте рівень холестерину в крові

Також проходьте регулярні профілактичні огляди з проведенням УЗД органів черевної порожнини. Обстеження дозволяють виявити ранні зміни в жовчному міхурі та розпочати своєчасне лікування.

Дієта при запаленні жовчного міхура

Дієта при холециститі повинна бути щадною для жовчовивідної системи.

Якщо у пацієнта виявлено холецистит, дієта базується на принципах лікувального столу №5 за Певзнером. Основна мета – нормалізація функції печінки та жовчовивідних шляхів, покращення жовчовиділення, зменшення запального процесу.

Яка дієта при холециститі рекомендується у гострий період? У перші дні лікар призначає лікувальне голодування з поступовим розширенням раціону. Дозволяється пити теплу негазовану воду, неміцні трав’яні відвари, розведені соки.

При холециститі харчування передбачає виключення з раціону жирних сортів м’яса та риби, смажених страв, копченостей, консервів, маринадів. Також заборонені гострі приправи, часник, цибуля, редиска, щавель, шпинат.

Дозволені продукти:

нежирне м’ясо (кролик, телятина, курка без шкіри)
риба (судак, тріска, хек)
молочні продукти зниженої жирності, крупи
овочі у відвареному та тушкованому вигляді

Загострення холециститу вимагає суворого дотримання дієтичних рекомендацій протягом 4-6 тижнів з поступовим розширенням раціону під контролем лікаря.

Допускається термічна обробка продуктів — варіння, тушкування, запікання без утворення скоринки. Смаження категорично заборонене, оскільки така їжа підвищує навантаження на жовчовивідну систему.

Режим харчування передбачає 5-6 разове споживання їжі невеликими порціями. Це забезпечує регулярне спорожнення жовчного міхура та попереджає застій жовчі.

Пацієнту слід споживати 1,5-2 літрів рідини на добу. До дозволених напоїв входять: неміцний чай, компот, кисіль, мінеральна вода без газу.

Часті запитання

Який біль характерний для холециститу?

Біль в жовчному при холециститі має свої характерні особливості, які допомагають диференціювати це захворювання від інших патологій черевної порожнини. Больовий синдром локалізується у правому підребер’ї та може іррадіювати в праву лопатку, плече, надключичну ділянку.

Інтенсивність болю — від помірної до дуже сильної залежно від форми захворювання. При гострій формі запалення біль виникає раптово, має постійний характер та не зменшується після прийому спазмолітиків. При хронічному варіанті больові відчуття менш інтенсивні, мають тупий, ниючий характер.

Біль посилюється після прийому жирної, смаженої їжі, фізичного навантаження, стресу. Характерним є посилення болю при глибокому вдиху та пальпації правого підребер’я (симптом Мерфі).

Чи можна вилікувати холецистит без операції?

Можливість консервативного лікування холециститу залежить від форми захворювання, наявності каменів та ускладнень. Безкалькульозний тип недугиу легкій формі може успішно лікуватися консервативно з використанням антибіотиків, спазмолітиків. Також ефективна дієтотерапія.

При калькульозному холециститі з наявністю каменів консервативне лікування може тимчасово покращити стан, але не усуває основну причину захворювання. Камені не розчиняються самостійн. Зростає ризик рецидивів та ускладнень.

Літолітична терапія урсодезоксихолевою кислотою ефективна лише при невеликих холестеринових каменях у функціонуючому жовчному міхурі. Успіх лікування досягається лише у 20-30% випадків.

Спеціалісти відділення гастроентерологія в нашій клініці надають кваліфіковану допомогу у виборі оптимальної тактики лікування холециститу.

Що таке хронічний холецистит?

Хронічний холецистіт – це тривале запальне захворювання жовчного міхура з періодичними загостреннями та ремісіями. Захворювання характеризується морфологічними змінами стінки міхура – потовщенням, фіброзом, деформацією.

Розвиток хронічного процесу може бути наслідком неадекватно лікованого гострої форми патології або виникати первинно при тривалому впливі негативних факторів. Основною причиною залишається жовчнокам’яна хвороба.

Клінічні прояви: періодичні болі у правому підребер’ї, диспепсичні розлади, непереносимість жирної їжі. Загострення хронічного холециститу супроводжується посиленням симптомів та може потребувати госпіталізації.

Чим небезпечний хронічний холецистит?

Небезпека цього типу полягає у розвитку серйозних ускладнень та погіршенні якості життя пацієнта. Тривалий запальний процес призводить до незворотних морфологічних змін стінки жовчного міхура.

Ускладнення холециститу при хронічному перебігу включають формування гідропсу міхура, емпієми, перфорації стінки з розвитком перитоніту. Можливе формування жовчно-кишкових нориць.

Порушення відтоку жовчі може призводити до розвитку механічної жовтяниці, холангіту, панкреатиту. Тривале запалення підвищує ризик малігнізації з розвитком раку жовчного міхура.

Хронічний холецистит значно погіршує життєдіяльність людини. Постійні болі, порушення травлення, обмеження у харчуванні — все це турбує тривалий час. Пацієнти потребують медичного спостереження та періодичного лікування.

Досвідчені хірурги нашої клініки у відділенні загальної хірургії виконують малоінвазивні операції з мінімальним ризиком ускладнень та швидким відновленням.

Холецистит — симптоми, ускладнення та сучасні методи лікування