Мастектомія: що це і коли її проводять

Мастектомія – це складна операція, яка насправді рятує життя пацієнтки. 

Сучасна медицина пропонує різні підходи до лікування захворювань грудей, і мастектомія не завжди означає повну втрату молочної залози. Існують різні види цієї операції, кожен з яких має свої особливості та показання. Крім того, розвиток реконструктивної хірургії дозволяє багатьом жінкам відновити зовнішній вигляд після операції.

У цій статті детально розберемо поширені питання щодо мастектомії – що це таке, у яких випадках застосовується та можливі наслідки. 

Що таке мастектомія?

Мастектомія – це хірургічна операція на груді, спрямована на повне або часткове видалення тканин молочної залози. 

Під час операції на молочній залозі видаляється лише пухлина з невеликою кількістю навколишніх тканин або вся залоза разом з лімфатичними вузлами та м’язами грудної клітини.

Види мастектомії

В медицині виділяють такі типи цієї процедури:

• Радикальна мастектомія – видаляються всі тканини молочної залози, лімфатичні вузли пахвової, підключичної та підлопаткової областей, а також великий та малий грудні м’язи.
• Радикальна мастектомія по Маддену – модифікований варіант класичної радикальної операції. При мастектомії за Мадденом зберігаються обидва грудні м’язи. Використовується здебільшого для лікування раку грудей на пізніх стадіях.
• Підшкірна мастектомія – це видалення тканин молочної залози зі збереженням шкіри та соска. Цей метод застосовується при ранніх стадіях раку або як профілактика у жінок з високим ризиком розвитку захворювання.
• Повна мастектомія – видалення всієї молочної залози разом зі шкірою та соском, але без видалення лімфатичних вузлів та м’язів. 
• Двобічна мастектомія або двостороння мастектомія – це видалення обох молочних залоз. Подвійна мастектомія може бути виконана одночасно або поетапно. Лікарі застосовують такий підхід при багатоцентровому раку, високому генетичному ризику.
• Однобічна мастектомія внаслідок злоякісного новоутворення є найпоширенішим варіантом операції, коли видаляється тільки уражена молочна залоза. Іншу залозу не чіпають.

Показання до операції на молочній залозі

Рішення про проведення мастектомії приймається кваліфікованим хірургом на основі комплексної оцінки стану пацієнтки та характеристик захворювання. 

Показання можна розділити на абсолютні та відносні.

Абсолютні:

• багатоцентровий рак (наявність декількох пухлинних вузлів)
• великий розмір пухлини відносно об’єму груді
• локалізація новоутворення в центральних відділах залози
• наявність запального раку
• рецидив після органозберігаючих операцій

Відносні:

• неможливість проведення променевої терапії
• наявність генетичних мутацій (BRCA1, BRCA2)
• множинна протокова карцинома, що займає значну частину залози.

Профілактична мастектомія може бути рекомендована жінкам з дуже високим ризиком розвитку онкології  грудей. Це рішення приймається індивідуально після генетичного консультування та психологічної підготовки. 

При доброякісних захворюваннях хірургічне втручання призначається рідко.

Підготовка до операції

Підготовка до мастектомії складається з проходження комплексного обстеження пацієнтки та визначення оптимальної тактики лікування. 

Передопераційна підготовка розпочинається з детального збору анамнезу та фізикального огляду лікарем-онкологом.

Лікар в обов’язковому порядку призначає лабораторні дослідження: 

• загальний та біохімічний аналізи крові
• коагулограма
• визначення групи крові та резус-фактора
• аналізи на інфекційні захворювання

Пацієнтку також скеровують до інших фахівців для проведення інструментальної діагностики – ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини та малого таза.

Для отримання повної клінічної картини також проводяться онкологічні дослідження:

• мамографія
• УЗД молочних залоз та регіонарних лімфатичних вузлів
• МРТ при необхідності уточнення поширеності процесу
• гістологічне дослідження біоптату 

Психологічна підготовка є важливою складовою передопераційного періоду. Пацієнтка отримує повну інформацію про характер операції, можливі ускладнення та прогноз. 

В OMD clinic наші спеціалісти проводять комплексну підготовку пацієнтів до складних онкологічних операцій з урахуванням індивідуальних особливостей кожного випадку.

Реабілітація після мастектомії

Процес відновлення розпочинається вже в перші дні після операції та може тривати декілька місяців.

Реабілітація після операції на молочній залозі включає декілька основних напрямків: 

• відновлення рухливості в плечовому суглобі
• профілактика лімфедеми
• психологічна адаптація 
• підготовка до подальшого лікування

У перші 3 доби необхідно забезпечити правильне положення руки з боку операції, провести профілактику тромбоемболічних ускладнень.

На 2-3 день після операції розпочинається фізична реабілітація. Пацієнтка виконує прості вправи для кисті та передпліччя. Поступово під контролем лікаря-реабілітолога обсяг рухів збільшується.

Для профілактики та лікування лімфедеми необхідний лімфодренажний масаж.

Психологічна підтримка – індивідуальні та групові консультації, участь в групах підтримки, навчання техніками релаксації. 

Професійний колектив відділення загальної хірургії в OMD clinic має великий досвід в проведенні реабілітаційних програм після складних операцій на молочній залозі. Наші фахівці допоможуть пройти реабілітаційний період легко та правильно.

Ускладнення після мастектомії

У деяких випадках після втручання можуть розвинутися небажані наслідки. 

У перші тижні після операції можливі:

• кровотеча
• гематоми
• серому (накопичення серозної рідини)
• інфекція післяопераційної рани
• некроз шкіри 
• тромбоемболічні ускладнення

Пізні ускладнення розвиваються через місяці або роки після операції. Найпоширеніше з них — лімфедема верхньої кінцівки.

Тривалий час після операції може зберігатися больовий синдром.

Обмеження рухливості в плечовому суглобі – розвивається при недостатній реабілітації або внаслідок рубцевих змін. 

Жінку також можуть супроводжувати психологічні проблеми:

• депресія
• тривожність
• зниження самооцінки
• проблеми в інтимних стосунках

Реконструкція грудей після мастектомії

Первинна реконструкція виконується безпосередньо під час мастектомії, має такі переваги:

• кращий психологічний стан пацієнтки
• збереження природних контурів груді 
• зменшення кількості операційних втручань. 

Імплантаційна реконструкція – найпоширеніший метод відновлення. Під час цього втручання використовуються силіконові або солевні імплантати різних форм та розмірів. Операція проводиться в один або два етапи з використанням тканинних еспандерів для поступового розтягування шкіри.

Аутологічна реконструкція – передбачає використання власних тканин пацієнтки для створення нової груді. Найчастіше використовуються тканини з живота, спини або сідниць.

Комбінована реконструкція поєднує використання імплантатів та власних тканин пацієнтки. Такий підхід дозволяє досягти оптимального результату та мінімальних ризиків ускладнень.

Реконструкція соска та ареоли проводиться як заключний етап відновлення груді. 

Питання реконструкції грудей лікар детально обговорює з пацієнткою до операції. Вибір способу корекції залежить від типу мастектомії, планів подальшого лікування, загального стану здоров’я та побажань жінки. 

Життя після мастектомії

Успішна адаптація до подальшого життя залежить від психологічної підготовки, підтримки близьких, якості наданої медичної допомоги.

Жінка може відчувати зменшення сили та витривалості верхньої кінцівки з боку операції, обмеження рухливості в плечовому суглобі, схильність до розвитку лімфедеми. 

Що не можна робити після мастектомії:

• піднімати предмети вагою більше 3-5 кг 
• робити різкі рухи рукою
• довгий час тримати руку в піднятому положенні
• робити ін’єкції та забір крові з руки з боку операції
• носити тугі речі та прикраси на руці

Фізичну активність потрібно відновлювати поступово під контролем лікаря. Спочатку рекомендуються легкі вправи, ходьба, плавання. Згодом можна повертатися до звичних видів діяльності.

До повноцінної трудової діяльності жінка може повертатися орієнтовно через 1-2 місяці після операції.

У подальшому слід регулярно відвідувати онколога, проводити контрольні дослідження для раннього виявлення рецидиву або метастазів, спостерігати за станом протилежної молочної залози.

Досвідчений онколог-мамолог нашої клініки Щербина Вікторія Володимирівна надає кваліфіковані консультації щодо особливостей життя після операцій на молочній залозі.

Альтернативи мастектомії

Альтернативи мастектомії розглядаються для кожної пацієнтки індивідуально з урахуванням стадії захворювання, розміру та локалізації пухлини, віку та загального стану здоров’я.

• Органозберігаючі операції (лампектомія, квадрантектомія, секторальна резекція) – видалення пухлини зі збереженням основної частини молочної залози
• Неоад’ювантна хіміотерапія – застосовується для зменшення розміру пухлини перед операцією
• Променева терапія дозволяє знизити ризик місцевого рецидиву
• Цільова терапія та імунотерапія. Застосовуються як самостійно або в комбінації з хіміотерапією
• Активне спостереження – регулярне моніторинг стану пухлини та призначення гормональної терапії
• Кріохірургія та радіочастотна абляція 

В сучасних онкологічних центрах, що пропонують хіміотерапію в Одесі, застосовуються найсучасніші підходи до лікування раку молочної залози з максимальним збереженням якості життя пацієнток.

Правильна підготовка до операції, якісна реабілітація та психологічна підтримка дозволяють жінкам успішно адаптуватися до життя після мастектомії. Розвиток реконструктивної хірургії та альтернативних методів лікування надає пацієнткам більше можливостей для збереження фізичного та психологічного благополуччя.