Рак эндометрия: прогноз, лечение и реабилитация

Рак эндометрия – одна из немногих онкологических патологий, которую при своевременном выявлении удаётся вылечить. Разберёмся, что происходит в организме, как распознать болезнь на ранней стадии и что предлагает современная медицина.

Что такое рак эндометрия?

Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. Каждый месяц она обновляется в рамках менструального цикла. Когда клетки этой оболочки начинают делиться бесконтрольно, формируется злокачественная опухоль.

Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 55 до 65 лет. Тем не менее злокачественные опухоли матки встречается и у более молодых пациенток.

Не стоит путать это заболевание с эндометриозом. Это состояние, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы матки. Это доброкачественный процесс, однако при длительном течении он способен повышать онкологические риски.

Виды рака эндометрия

Классификация карцином эндометрия основана на гистологическом типе – то есть на том, из каких клеток они состоят.

Самый распространённый вариант – аденокарцинома эндометрия. Она встречается примерно в 80% случаев, развивается из железистых клеток слизистой. Хорошо поддаётся лечению, особенно на ранних стадиях.

Реже встречаются карциносаркома, серозная карцинома, светлоклеточная карцинома матки. Эти формы считаются более агрессивными, требуют интенсивного лечения.

Также выделяют два биологических типа канцеромы матки:

1. Тип I – гормонозависимый. Связан с избытком эстрогенов. Прогрессирует медленно, имеет благоприятный прогноз. 
2. Тип II – гормоннезависимый. Более агрессивен, чаще даёт метастазы.

Причины и факторы риска развития новообразование эндометрия

Главная причина рака эндометрия матки – длительное воздействие эстрогенов без компенсирующего действия прогестерона. Именно этим объясняется связь болезни с ожирением. Жировая ткань синтезирует эстрогены. Чем её больше, тем выше гормональная нагрузка.

К другим факторам риска относятся:

• позднее наступление менопаузы (после 55 лет)
• ранее начало менструаций (до 12 лет)
• отсутствие беременностей
• сахарный диабет 2 типа
• синдром поликистозных яичников
• длительный приём тамоксифена (препарата, применяемого при раке молочной железы)
• наследственный синдром Линча – генетическое нарушение, при котором многократно возрастает риск злокачественных опухолей матки и других органов.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется. Но это повод внимательнее относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинекологию.

Рак эндометрии симптомы

Наиболее характерный признак данного нарушения – маточное кровотечение вне менструального цикла. Среди других проявлений:

• кровянистые выделения в постменопаузе
• нерегулярные или слишком обильные менструации у женщин репродуктивного возраста
• водянистые или с примесью крови выделения из влагалища
• боли внизу живота или в области таза
• болезненность во время полового акта
• затруднённое или болезненное мочеиспускание

Женщины принимают тревожные симптомы за гормональные изменения или менопаузальные проявления. Любое необычное кровотечение – это сигнал, при котором нужно обратиться к врачу.

Стадии рака эндометрия матки

Стадирование помогает врачу понять, насколько распространилась опухоль и выбрать правильную тактику лечения. Используется классификация FIGO:

1. Стадия I – опухоль ограничена телом матки. Прогноз наиболее благоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 85-90%.
2. Стадия II – новообразование распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы органа. Выживаемость – около 75%.
3. Стадия III – поражены яичники, маточные трубы, лимфатические узлы таза или влагалище. Прогноз ухудшается, пятилетняя выживаемость – 40-60%.
4. Стадия IV – метастазы в мочевом пузыре, кишечнике или отдалённых органах. Выживаемость снижается до 15-17%.

Как диагностируют злокачественное новообразование эндометрия?

Диагностика рака начинается с визита к гинекологу. Гинекологический осмотр позволяет оценить общее состояние органов малого таза, выявить видимые изменения.

Следующий шаг при диагностике рака эндометрия – УЗИ органов малого таза. Оно помогает оценить толщину эндометрия. Если слой слизистой утолщён сверх нормы, это основание для дальнейшего обследования. Записаться на УЗИ диагностику в медицинском центре OMD можно через сайт или позвонив по телефону. 

Основной метод верификации диагноза – биопсия эндометрия. Во время этой процедуры врач берёт небольшой образец ткани из полости матки и отправляет его на гистологический анализ. 

Также применяются:

• гистероскопия – осмотр полости матки с помощью тонкого эндоскопа
• МРТ, КТ органов малого таза и брюшной полости для оценки распространённости процесса
• ПЭТ-КТ – при подозрении на метастазы
• анализ крови на онкомаркер СА-125.

Современные методы лечения рака эндометрия

Рак эндометрия лечение – это всегда комплексный подход. Тактику выбирает консилиум специалистов с учётом стадии, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациентки.

• Хирургия – основной метод борьбы с патологией. Стандартная операция – гистерэктомия (удаление матки), нередко с придатками. При распространённом процессе удаляют регионарные лимфатические узлы. Сегодня всё чаще применяются лапароскопические вмешательства. Они менее травматичны, человек после них быстро восстанавливается.
• Лучевая терапия – применяется самостоятельно либо сочетается с операцией. Брахитерапия (облучение изнутри с помощью специального аппликатора) используется при раке эндометрия для снижения риска рецидива.
• Химиотерапия назначается при агрессивных формах опухоли и метастатическом процессе. 
• Гормонотерапия – эффективный метод при гормонозависимых опухолях (тип I). У молодых женщин с ранней стадией рака матки лечение иногда позволяет сохранить матку и детородную функцию.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Препараты, блокирующие специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках, показывают хорошие результаты при определённых молекулярных подтипах карциномы эндометрия.

Реабилитация после лечения рака эндометрия

Реабилитация после лечения рака эндометрии направлена на восстановление качества жизни и профилактику осложнений.

Физическое восстановление после операции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечащий врач порекомендует постепенное расширение двигательного режима, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Гормональные изменения после удаления яичников могут вызывать симптомы менопаузы: приливы, нарушения сна, эмоциональную нестабильность. В ряде случаев назначается заместительная гормональная терапия.

Психологическая поддержка – обязательная составляющая реабилитации. Тревога, страх рецидива, изменение образа тела – нормальные реакции. Работа с психологом помогает справляться с этими переживаниями.

Питание и физическая активность. Поддержание здорового веса снижает риск рецидива. Умеренные физические нагрузки улучшают настроение, снижают усталость, укрепляют иммунитет.

На протяжении первых двух лет каждые 3-4 месяца обязателен осмотр в отделении онкогинекологии. 

Возможные осложнения и риск рецидива

После лечения возможны как ранние и отсроченные осложнения. 

К ранним относятся: 

• инфекции 
• лимфостаз (отёк нижних конечностей при удалении лимфоузлов)
• нарушения мочеиспускания и работы кишечника.

Лучевая терапия может вызывать лучевой цистит, проктит, стриктуры влагалища. Химиотерапия нередко сопровождается нейропатией, снижением иммунитета, усталостью.

Рак тела матки рецидивирует примерно в 13-15% случаев при ранних стадиях. Значительно чаще – при распространённом процессе. Большинство рецидивов возникают в первые три года.

При обнаружении рецидива онкологии эндометрия тела матки возможно повторное лечение: операция, лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Любое кровотечение из влагалища в постменопаузе – абсолютное показание для обращения к гинекологу. 

Также немедленной консультации требуют:обильные или нерегулярные кровотечения в репродуктивном возрасте, которые изменились без видимой причины, выраженные боли внизу живота в сочетании с выделениями, быстрая потеря веса без изменения образа жизни, нарастающая слабость и бледность.

Профилактика рака эндометрия

Полностью исключить риск развития болезни невозможно. Но снизить его – реально.

• Контролируйте вес
• Выполняйте физические нагрузки
• Принимайте оральные контрацептивы. По данным исследований, при длительном приёме они снижают риск заболевания на 30-50%.
• Вовремя лечите гиперплазию эндометрия
• Ежегодно посещайте гинеколога. 

При выявлении рака эндометрия матки на ранних стадиях оно успешно лечится. Если вас беспокоят тревожные симптомы или вы хотите пройти профилактическое обследование – не откладывайте. Специалисты медицинского центра OMD готовы помочь разобраться в ситуации и подобрать оптимальную тактику лечения.

Часто задаваемые вопросы о раке эндометрия

Как проявляется рак эндометрия?

Наиболее частый симптом – маточное кровотечение вне менструального цикла или в постменопаузе. Также могут беспокоить водянистые выделения, боли внизу живота, болезненность при половом акте. 

Какой прогноз при раке эндометрия?

При раке эндометрия матки прогноз определяется стадией на момент постановки диагноза. При I стадии пятилетняя выживаемость достигает 85-90%. При II – около 75%. При III и IV стадиях показатели ниже, однако современное лечение позволяет существенно продлить жизнь и улучшить её качество.

Какие анализы нужны для диагностики?

Диагностика включает УЗИ органов малого таза, биопсию эндометрия, гистероскопию, МРТ или КТ, анализ крови на онкомаркеры. Точный перечень обследований определяет врач с учётом клинической картины.

Какой основной метод лечения рака эндометрия?

Лечение рака матки начинается с хирургического вмешательства. Зависимо от стадии, типа опухоли к нему добавляют лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию или таргетные препараты.

Возможен ли рецидив после лечения?

Да, рецидив возможен. Чаще всего он возникает в первые три года после завершения лечения. Злокачественное новообразование эндометрия при рецидиве требует повторного лечения. Регулярное наблюдение у онкогинеколога – лучший способ выявить возможный рецидив на ранней стадии.